Общесоматический статус

Жалобы

При осмотре жалуется на постоянную слабость в ногах, усиливающуюся в вечернее время и при физической нагрузке, общую слабость и повышенную утомляемость.

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больным с 2002 года, когда впервые постепенно, без видимых причин, появилась слабость в обеих ногах, с течение времени отмечал прогрессирование. До настоящей госпитализации к специалистам не обращался, нигде не обследовался и не лечился.
Общий анамнез

Родился 17.02.1972 года в городе Муром Владимирской области.

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставал.

Образование: высшее экономическое.

Профессиональный анамнез:

Начал трудовую деятельность в 1994 году по профессии экономист. Профессиональные вредности отрицает. График работы и рабочий день нормирован. В отпуск ходил регулярно.

Жилищный анамнез:

Материальное положение и бытовые условия оценивает как удовлетворительные. Гигиенический режим соблюдает. Питание полноценное, регулярное, 3-4 раза в день.

Перенесенные заболевания:

Детские инфекции отрицает. Простудные заболевания редко.

Привычные интоксикации: алкоголь умеренно, курение отрицает, употребление наркотиков отрицает.

Семейный анамнез и данные наследственности:

Наследственный анамнез отягощен: мать и тетя страдают болезнью Шарко-Мари-Тутта. Имеет жену и 2 детей - здоровы.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции на пищевые продукты, бытовую химию, лекарственные препараты отрицает.

Эпиданамнез:

Инфекционный гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания, контакт с инфекционными больными, инъекции, гемотрансфузии отрицает. Стул регулярный, оформленный. Выезд за пределы Ленинградской области в течение последних 6 месяцев - житель города Муром Владимирской области.

Страховой анамнез: больничный лист с 19.02.2008.

Общесоматический статус

Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение в постели активное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, питание нормальное. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые нормальной окраски, цианоза нет, отеков, пастозности нет. Лимфатические узлы не увеличены, щитовидная железа не увеличена. Видимых изменений костно-мышечной системы нет.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС 76 ударов в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/80 мм рт./ст. Верхушечный толчок не пальпируется, патологической пульсации нет. пульсация сосудов стоп отчетлива. Границы сердца не увеличены, сердечные тоны нормальной звучности, ритмичные. Патологических шумов нет.

Система органов дыхания: ЧДД 18 дых.движ. в минуту. При перкусии над всей поверхностью легких звук ясный легочный. При сравнительной перкусии звук над всей поверхностью легких одинаковый. При аускультации выслушивается дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют, шума трения плевры нет.

Система органов пищеварения: Язык влажный, без налета. живот правильной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. печень не выступает из-под края реберной дуги.

Мочевыделительная система: Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненное с обех сторон. Мочеиспускание свободное, диурез обычный.