Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение

Опухоль гипофиза-внемозговая опухоль, подразделяются на гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли.

Симптомы: нарушение функции гипофиза, снижение зрения вследствие сдавления зрит. нервов и зрит. перекреста. Большие опухоли с выраж. интракраниальным ростом могут поражать гипоталамич. отделы мозга и нарушать отток цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы, вызывая сдавление 3 желудочка. В зависимости от типа эндокринно активных клеток, из кот. формир. опухоль, различ.: пролактинсекретирующие аденомы(вызывают лакторею, наруш-е менстр. цикла); аденомы, продуцир. гормон роста(являются причиной гигантизма, акромегалии); АКТГ-секретирующие(развив. синдр. Кушинга). Если размер опух. не превышает неск. мм, они полностью располог. в пределах тур. седла – это микроаденомы. При гормонально-неактивных аденомах, сдавлив. гипофиз, отмеч-ся симптомы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение половой функции, работосп-ти, бледность кожн. покровов, низкое АД). Диагностика: рентгенография, КТ, МРТ, исследование уровня различных горм. позволяют определить вид опухоли, размер и направление роста. Типичный диагностич. признак-баллоновидное расширение турецкого седла, кот. выявл. при краниографии, КТ, МРТ.

Лечение: рост небольших пролактинсекретирующих опух. можно приостановить с пом агонистов допамина (бромокриптин). Хир. леч.:небольшие опухоли, расп. в тур. седле, или опухоли с супраселлярным ростом, удаляют ч/з трансназально-транссфеноидальный доступ. Доступом ч/з нос вскрывают клиновидную пазуху, верхняя стенка кот. явл. дном тур. седла. Аденомы гипофиза с супра- и параселлярным ростом удаляют, используя лобный или лобно-височный доступ. При частичном удалении опухоли проводят лучевую терапию. Также облучение показано при рецидивирующем росте.

2. задача: мигрень

Препараты триптановой группы применяются только для лечения головной боли (мигрени):

* Суматриптан (Imitrex)

* Золмитриптан (Zomig)

* Элетриптан (Relpax)

* Наратриптан (Amerge, Naramig)

* Ризатриптан (Maxalt)

* Фроватриптан (Frova)

* Алмотриптан (Axert)

Билет 47.

Артериовенозные мальформации - вид соустий между системой внутренней сонной артерии и венами головного мозга. Атрериовенозные мальформации представляют собой различной величины и формы клубки патологических сосудов, имеющих различный диаметр и истонченную стенку. По своему строению эти сосуды не являются ни артериями, ни венами.

Клиника.

1. Геморрагический тип течения заболевания – в 50 – 70 % случаев. Для этого типа течения характерно наличие у больного артериальная гипертензия, небольшой размер узла мальформации, дренаж ее в глубокие вены, а так же АВМ задней черепной ямки.

2. Торпидный тип течения, характерен для больных с АВМ больших размеров, локализацией ее в коре, кровоснабжение ветвями средней мозговой артерии.

Геморрагический тип:

В 50% случаев является первым симптомом проявления АВМ, что обусловливает летальный исход у 10 -15% (при аневризмах до 50%) и инвалидизацию 20 – 30 % больных. Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 – 3%. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного - 6% и увеличивается с возрастом. В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных, выживших после первого, а среди перенесших второе (летальность до 29%) - 36% страдают от третьего. Кровотечение из АВМ является причиной 5 -12% всей материнской смертности, 23% всех внутричерепных кровоизлияний у беременных. Картина субарахноидального кровоизлияния наблюдается у 52 % больных. У 47% пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38%), субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом, гемотомпанада желудочков развивается у 47%.

Торпидный тип:

Судорожный синдром (у 26 – 67% больных с АВМ)

Кластерные головные боли.

Прогрессирующий неврологический дефицит, как и при опухолях головного мозга.

Диагностика:

МРТ головного мозга больного с артериовенозной мальформацией в левой височной доле.

МР-ангиография

Ангиограмма

Лечение.

- хирургическое вмешательство,

- эндоваскулярная эмболизация,

- радиохирургия – по отдельности или в комбинации.

Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация АВМ с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных АВМ вне функционально значимых зон головного мозга.

Радиохирургия - возможна полная облитерация АВМ диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет). На протяжении этого периода сохраняется риск кровоизлияния.

Эндоваскулярная эмболизация – малоинвазивна; величина, локализация АВМ не влияют на риск процедуры.

Задача. Комариный энцефалит

Диагностика: В спинномозговой жидкости лимфоциты 0,2 * 10\9/л. Стволовые расстройства, центральные парезы и параличи в разных комбинациях, расстройства речи, поражения ядер черепных нервов. В крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом. Диагноз подтвержается выделением вируса из спинномозговой жидкости, крови больных, мозга умерших, интрацеребральным или внутрибрюшинным заражением белых мышей. Вирус идентифицируют в реакции нейтрализации и РТГА. Серологическая диагностика — 4-кратное нарастание в парных сыворотках антител в РТГА, РСК или реакции нейтрализации.

Лечение. Имеется опыт применения гипериммунной лошадиной сыворотки и сыворотки реконвалесцентов для лечения заболевания в остром периоде. Вводят сыворотку внутримышечно или эндолюмбально в количестве 2—3 мл в течение 2—3 дней. Основное внимание должно быть уделено проведению активной дезинтоксикационной, дегидратирующей терапии, назначению симптоматических средств (антиконвульсанты, сердечные, антибиотики и др.).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

для студентов 4 курса медико-профилактического, лечебного и иностранного факультетов.

Билет № 1. 1. Идиопатический /первичный/ Паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз. 2. У ребенка 10 лет в течение недели наблюдается недомогание, была однократно рвота, температура 37 С, нарастает головная боль, диплопия. Объективно: умеренно выражен менингиальный синдром, расходящееся косоглазие и поз справа. Анализ ликвора: давление 400 мм водного столба, жидкость бесцветная, через 24 часа появилась неясная фиброзная сетка, белок 0,65 г/л, цитоз 200 в 1 мм3, преобладают лимфоциты, сахар 0,6 ммоль/л. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 2. 1. Инфекционная /малая/ хорея. Этиология, патологическая анатомия, клиника, лечение. 2.Больной страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет. Внезапно на фоне подъема АД, возникло ощущение удара в голову, сильная головная боль, утратил сознание, была повторная рвота. При осмотре: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Анализ ликвора: давление 350 мм водного столба, цвет красный равномерный во всех порциях. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 3. 1.Хорея Гентингтона. Этиология, клиника, лечение. Генетические аспекты заболевания. 2. 14 дней назад больной в лесу снял с шеи клеща. В момент осмотра: состояние тяжелое, высокая температура, головная боль, умеренно выраженный менингиальный синдром. Сознание спутанное, выявляются периферические параличи мышц шеи и верхних конечностей. Анализ ликвора: давление 450 мм водного столба, бесцветный, белок 2,0 г/л, цитоз 40 в 1 мм3 (лимфоциты) Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 4. 1. Торсионная дистония. Этиология, клиника, лечение. Генетические аспекты заболевания. 2. У больного после охлаждения появились опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, сопровождающиеся герпетическими высыпаниями. Выявляется зона гипестезии в виде круговой полосы слева на уровне сосков. Температура 37,8 С, лейкоцитоз в крови 10.000. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 5. 1. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона). Этиология, патологическая анатомия, клиника, лечение. Генетические аспекты заболевания. 2. У больного 30-ти лет, после перенесенного гриппа, появились боли и слабость в ногах, через 2 дня в руках. Объективно: тетрапарез, глубокие рефлексы резко угнетены, 2-х сторонний парез лицевых нервов, болезненность по ходу нервных стволов. Анализ ликвора: белок 1,2 г/л, цитоз 5 в 1 мм3 (лимфоциты). Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 6. 1. Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии). Миопатия Дюшена. Этиология, клиника, лечение. Генетические аспекты заболевания. 2. Молодая женщина страдает ревматизмом: имеет митральный порок, признаки сердечной недостаточности. Внезапно у нее развивается левосторонний гемипарез, гемигипестезия и гемианопсия. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 7. 1.Миастения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2. У больного 49 лет на фоне упорных головных болей, существующих 2 месяца, появилось затруднее речи, письма, медленно нарастающий парез правых конечностей. Топический и клинический диагноз? Обследование? Лечение?

Билет № 8. 1. Сирингомиелия. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. Больной 20-ти лет, на фоне полного здоровья, во время бега внезапно почувствовал сильную головную боль в затылочной области и вскоре утратил сознание. При осмотре через 2 часа: сознание спутано, повторная рвота. Пульс 60 ударов в мин. Анализ ликвора: давление повышено, интенсивно красный во всех порциях. Топический и клинический диагноз? Обследование? Лечение?

Билет № 9. 1.Спондилогенные поражения нервной системы. Корешковый и рефлекторные синдромы пояснично-крестцовой локализации. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение. 2. У больного 61 года остро развилось лихорадочное состояние, температура 39 С, рвота, потеря сознания. Объективно: выраженная ригидность мышц шеи, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского, герпес на губах. Анализ ликвора: давление 300 мм водного столба, цвет мутный, цитоз 1000 в 1 мм3, преобладают нейтрофилы. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 10. 1. Классификация полиневропатий. Синдром Гийена-Барре. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз. 2. У больной 12-ти лет, страдающей ревматизмом, появились насильственные движение в мышцах рук и ног, лица, хаотичные, быстрые по темпу, определяется мышечная гипотония. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 11. 1. Классификация полиневропатий. Дифтерийная полиневропатия. Патогенез, клиника, лечение, профилактика. 2. У больной 18-ти 1 год назад были преходящие (течение 2х недель) нарушения зрения, неустойчивость при ходьбе. Неделю назад развилась слабость в ногах, дизурические явления. Объективно: нистагм, отсутствуют брюшные рефлексы, нижний спастический парапарез, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы. Глазное дно: побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет №12. 1. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Больному 11 лет. Жалуется на слабость в конечностях. Объективно: ходит с трудом, выпятив живот и откинув назад плечи. Резко выражен лордоз, крыловидные лопатки. Атрофия мышц спины, плечевого и тазового пояса. Икроножные мышцы увеличены в объеме, но также слабы. Симптом «лестницы». Фибриллярных подергиваний нет. Глубокие рефлексы снижены. На ЭКГ признаки миокардиодистрофии. Клинический диагноз? Лечение? Прогноз?

Билет № 13. 1.Мигрень. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Больной 24х лет доставлен в приемное отделение больницы после генерализованного судорожного припадка. При осмотре: множественные следы /свежие и старые/ от в/в инъекций на руках и ногах; кома 1 ст, ЧСС – 120 в 1 мин, АД=160/100 мм Hg, t=380С. Двусторонний мидриаз. Левосторонняя гемиплегия, глубокие рефлексы S>d, симптом Бабинского с 2х сторон, ригидность мышц шеи, 2х сторонний симптом Кернига. При люмбальной пункции: давление ликвора 300 мм водного столба, равномерно окрашен кровью во всех порциях. Предварительный клинический диагноз? Обследование и лечение?

Билет № 14. 1. Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. 2. Больной 32 лет жалуется на стреляющие боли в ногах, легкое затруднение при мочеиспускании, двоение в глазах. Объективно: атаксия в позе Ромберга с закрытыми глазами, и при ходьбе в темноте. Зрачки на свет не реагируют, но сужаются при конвергенции. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 15. 1. Неврологические проявления герпетической инфекции. Патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение. 2. Больному 48 лет. Жалуется на боли и слабости в ногах, преимущественно в дистальных отделах. Заболевание развивалось постепенно. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: гипотрофия мышц голеней, снижение силы в стопах, «степпаж», ахилловы рефлексы угнетены, гиперестезия стоп и в нижней трети голеней. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 16. 1. Переломы свода и основания черепа. Клиника и диагностика. 2. Больной страдает бронхоэктазией. Внезапно у него ослабла правая рука, поднялась температура до 38 С, а через 2,5 недели появилась нарастающая головная боль, рвота, нарушение остроты зрения на оба глаза, затруднение в подборе и произношении слов, температура субфебрильная. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 17. 1. Классификация черепно-мозговой травмы. Дифференциальный диагноз. 2. Через 2 года после перенесенного «респираторного» заболевания с высокой температурой, сильными головными болями и необычными сонливостью, у больного 45 лет постепенно появилась скованность и замедленность движений. Объективно: гипомимия, повышен мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», мелкоамплитудный тремор головы и пальцев рук. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 18. 1. Сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Патологическая анатомия, клиника, диагностика и лечение. 2. После неприятного разговора, женщина 28 лет падает на пол, рвет на себе платье, «закатывает» глаза. При осмотре: сознание сохранено, мышцы тела напряженны, туловище выгнуто, дыхание частое, но свободное. Приступ длится 1,5 часа. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 19. 1. Гнойные менингиты. Этиология (первичные и вторичные), патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. Во время прогулки по парку больной 18ти лет внезапно упал, наблюдались тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. При осмотре: сознание утрачено, изо рта выделяется небольшое количество крови. Судороги прекратились через 2 минуты, после чего больной уснул. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 20. 1. Эпидемический цереброспинальный менингит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. Больной 55 лет страдает гипертонической болезнью. После эмоционального напряжения появилось, головокружение, головная боль, повторная рвота. Сознание сохранено. Очаговых симптомов поражения нервной системы нет. Артериальное давление 210/130 мм. рт. ст., пульс 60 ударов в минуту. Предположительный клинический диагноз? Обследование? Лечение?

Билет № 21. 1. Туберкулезный менингит. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. 2. Больной получил удар в правую височную область. На 1,5 часа утратил сознание, затем пришел в себя, жаловался на головную боль, была рвота. Через 3 часа вновь медленно впал в бессознательное состояние. Пульс 54 удара в минуту, в неврологическом статусе появились признаки левостороннего гемипареза. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 22. 1.Вирусные серозные менингиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2. Больной 58 лет страдает гипертонической болезнью. После эмоционального напряжения потерял сознание, упал. Объективно: лицо багрового цвета, пульс 56 ударов в минуту, АД 200/100 мм. рт. ст., дыхание хриплое, левая щека «парусит» при дыхании, активных движений в левых конечностях нет, симптомов Бабинского слева. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 23. 1. Клещевой энцефалит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. У больного 55 лет 2 года назад появились фибриллярные подергивания в кистях рук, надплечьях, поперхивание при еде. Объективно: фибриллярные подергивания в языке и верхних конечностях, парез мягкого неба, гипотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие рефлексы на руках и ногах повышены. Двухсторонний симптом Бабинского. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 24. 1. Летне-осенний комариный энцефалит. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2. Больная получила закрытую черепно-мозговую травму с длительной потерей сознания, повторной рвотой. Жалобы на головную боль. Пульс 55 ударов в минуту. В неврологическом статусе: нистагм, легкий парез лицевого нерва по центральному типу справа, повышение глубоких рефлексов справа, симптом Бабинского справа. Прогрессирования неврологической симптоматики не отмечается. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 25. 1. Сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга. Патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. Больной 25 лет, жалуется на повышенную раздражительность, непостоянную головную боль, плохой сон, ослабление памяти, плохое настроение, повышенную утомляемость, сердцебиение. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 26. 1. Абсцесс головного мозга. Классификация, патогенез, патологическая анатомия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение. 2. Больной был сбит машиной. Отмечалась кратковременная спутанность сознания, однократная рвота. Плохо помнит, что с ним, было, жалуется на головную боль, тошноту. При обследовании признаков очагового поражения головного мозга не выявлено. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 27. 1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Транзиторные ишемические атаки. Этиология, патогенез, клиника, обследование, лечение. 2. Больной 23 лет жалуется, что плохо ощущает тепло, холод, болевые раздражения на левой руке и на туловище слева от ключицы и до пупка. На коже рубцы после ожогов в указанных областях, получение которых не сопровождалось болью. Имеется кифо-сколиоз грудного отдела позвоночника, синдактилия 3 и 4 пальцев на руках, плоскостопие. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 28. 1. Инсульты. Классификация. Ишемический инсульт. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение. 2. После травмы плеча у больного развилась слабость разгибателей предплечья и кисти, отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча, гипестезия на тыльной поверхности предплечья и кисти. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 29. 1. Инсульты. Классификация. Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, дифференциальный диагноз, лечение. 2.После подъема тяжести у больного появилась резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией по заднелатеральной поверхности левой ноги, снижение чувствительности по заднелатеральной поверхности голени, ахиллов рефлекс слева угнетен, резкая боль в поясничном отделе при кашле, положительный симптом Ласега слева. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 30. 1. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Клиника и диагностика острого периода, принципы хирургического лечения. 2. У больного 55 лет после охлаждения начались приступы болей в лице слева длительностью 30-40 секунд, провоцируются жеванием, разговором, глотанием, Боль интенсивная, стреляющая, анальгетиками не купируется, иррадиирует вдоль нижней челюсти. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 31. 1. Неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, клиника, обследование, лечение. 2. У ребенка, посещающего ясли, остро повысилась температура до 39 С, появилась резкая головная боль, рвота. Сознание спутано. Головка запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Топический и клинический диагноз? Диагностические мероприятия?

Билет № 32. 1. Боковой амиотрофический склероз. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. После неловкого движения, у мужчины 38 лет возникла сильная боль в поясничной области без иррадиации. Объективно: выражена анталгическая поза, сглажен поясничный лордоз, напряжение прямых мышц спины, резко ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, болезненна перкуссия остистых отростков на уровне L4-L5. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 33. 1. Рассеянный склероз. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, лечение. 2. Больная страдает упорными головными. Несколько месяцев назад начались и повторяются два раза в месяц приступы клонических судорог в левой стопе, с последующим преходящим парезом. Объективно: слева повышение глубоких рефлексов, симптом Бабинского. Глазное дно: расширение вен сетчатки. Анализ ликвора: давление 300 мм водного столба, белок 0,6 г/л, цитоз 2 в 1 мм3, на ЭхоЭг смещение М-эхо на 5 мм влево. Топический и клинический диагноз? Обследование? Лечение?

Билет № 34. 1. Заболевание вегетативной нервной системы. Болезнь Рейно. Синдром вегетативной дисфункции (вегето-сосудистая дистония). Прогрессирующая вегетативная недостаточность. 2. Больная 67 лет жалуется на нарушение памяти, частые головные боли, головокружение, поперхивание при еде. Данные жалобы появились около 3х лет назад и постепенно прогрессировали. Много лет страдает гипертонической болезнью, лечится нерегулярно. Объективно выявляется легкая дисфония и дизартрия, язык слегка девиирует вправо, атрофий в языке нет. Выраженные симптомы орального автоматизма. Топический и клинический диагноз? Обследование? Лечение?

Билет № 35. 1. Эпилепсия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Эпилептический статус. Неотложная помощь. 2. Многие из работающих в одном из химических цехов стали жаловаться на повышенную утомляемость, тяжесть в голове, раздражительность, ощущение онемения и слабости в кистях и стопах. Объективно выявляется угнетение карпорадиальных и ахилловых рефлексов, гипестезия в дистальных отделах конечностей. Клинический диагноз? Какие мероприятия должны быть предприняты?

Билет № 36. 1. Основные неврологические симптомы при острых экзогенных интоксикациях. 2. У больного 28 лет на 5й неделе после первых клинических проявлений дифтерии, появилась поперхивание при еде, дисфония, паралич аккомодации. На 6й неделе развилась слабость разгибателей стопы, гипестезия всех видов чувствительности отделах конечностей. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 37. 1. Основные неврологические симптомы при хронических экзогенных интоксикациях. 2. Больного в течении 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, понижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 38. 1. Головная боль. Классификация. Головная боль сосудистого генеза. 2. У больного с гнойным отитом слева появилась интенсивные головные боли, явления амнестической афазии, парез лицевого нерва по центральному типу справа, повышение глубоких рефлексов справа. Анализ ликвора: давление 300 мм водного столба, белок 0,3 г/л, цитоз 6 в 1 мм3 (лимфоциты). Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 39. 1. Сифилис нервной системы. Патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение. 2. Во время ремонта здания рабочий упал с высоты 3х метров. Сразу же после травмы развилась нижняя параплегия, атония мышц ног, арефлексия, проводниковая анестезия с уровня сосков, задержка мочеиспускания, резкие боли в позвоночнике. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 40. 1. Нарушение сознания в неврологии. Патогенез, клинические варианты, обследование, лечение. 2. У женщины 18 лет, 1 раз в месяц появляются приступы интенсивных пульсирующих болей в левой половине головы, сопровождаются тошнотой, анальгетиками купируются слабо. Перед приступом возникает нарушение зрения в виде выпадения поля зрения. При КТ признаков органического поражения не выявлено. Известно, что бабушка больной страдала аналогичными приступами. Клинический диагноз? Лечение?

Билет № 41. 1. Головная боль. Классификация. Головная боль гипертензионного генеза. 2. Мужчина 47 лет начал замечать появление пританцовывающих насильственных движений при ходьбе. К врачу обратился через 6 месяцев. Объективно: крупноамплитудные, быстрые, хаотические насильственные движения в конечностях, непроизвольные движения в мимической мускулатуре, языке, обращает на себя внимание снижение интеллекта. Со слов жены, известно, что отец больного страдал подобным заболеванием. Топический и клинический диагноз? Лечение? Медико-генетический прогноз для сына 23-х и дочери 17-ти лет?

Билет № 42. 1. Головная боль. Классификация. Головная боль напряжения. 2.Больная 28 лет жалуется на повышенную утомляемость, двоение в глазах, появляющееся при чтении. Считает себя больной около месяца. В течение дня выраженность жалоб нарастает, после отдыха – уменьшается. При неврологическом осмотре: 2х сторонний неравномерный частичный птоз, ослабление конвергенция. Других очаговых неврологических симптомов не выявлено. После введения п/к 2 мл 0,05% раствора прозерина птоз регрессировал, смогла прочитать страницу текста без жалоб на диплопию. Клинический диагноз? Обследование и лечение?

Билет № 43. 1. Симптоматический /вторичный/ паркинсонизм. Этиология, патогенез, клиника, лечение. 2. У больного 18-ти лет появилось дрожание левой руки, которое постепенно распространилось на правую, присоединилось нарушение почерка, речи (по типу легкой дизартрии). Объективно: крупно-амплитудный дрожательный гиперкинез в верхних конечностях, интенционный тремор при выполнении координаторных проб, мышечный тонус повышен по типу «пластической» ригидности. При осмотре на щелевой лампе по краю радужки определяются фрагменты кольца зеленого цвета. Топический и клинический диагноз? Лечение?

Билет № 44. 1. Классификация и вазотопическая диагностика нарушений мозгового кровообращения. 2.Больной жалуется на опоясывающие боли на уровне пупка существующие 4 месяца. В последнее время стал отмечать нарастающую слабость в правой ноге, появилось легкое затруднение при мочеиспускании. Глубокие рефлексы на нижних конечностях повышены D>S, имеется 2-х сторонний симптом Бабинского, D>S, проводниковая гипоплазия с уровня пупка слева, снижена вибрационная чувствительность в правой ноге. Топический и клинический диагноз? Обследование? Лечение?

Билет № 45. 1. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы. 2. Больная 67 лет, страдает гипертонической болезнью 3ст, стенокардией, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Во время разговора по телефону стал «заплетаться» язык, выронила трубку из правой руки. При осмотре: при поступлении в больницу АД -140/80 мм Hg, мерцательная аритмия 120 ударов в минуту. Неврологически: сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо, правосторонний гемипарез, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского справа. Повторный осмотр через 10 часов: очаговой симптоматики не выявлено. Клинический и топический диагноз? Обследование и лечение?

Билет № 46. 1. Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение. 2. Больная 25лет жалуется на приступы сильной головной боли в левой половине головы, продолжающиеся несколько часов, сопровождаются тошнотой. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Известно, что мать больной страдает похожими приступами. Клинический диагноз? Обследование и лечение?

Билет № 47. 1. Артерио-венозные мальформации головного мозга. Клиника, диагностика, лечение. 2. Больной 45 лет неделю назад вернулся из командировки с Дальнего Востока. Заболел остро, температура поднялась до 390С, беспокоит головная боль, рвота. Был эпилептический. Лицо гиперемировано, на теле – геморрагическая сыпь. При неврологическом осмотре: левосторонний центральный гемипарез, ригидность мышц шеи, симптом Брудзинского положительный. Топический и клинический диагноз? Обследование и лечение?