Рентген позвоночника

Наш позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. Его лучевое исследование обычно производят по назначению хирурга, невропатолога или нейрохирурга.

Что же можно увидеть на рентгенограмме позвоночника? Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоугольника, слегка вогнутого по бокам и закругленными углами. Межпозвоночные диски видны в виде просветлений между позвонками. На снимках хорошо видны дуги и отростки тел позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки видны на фоне тел позвонков ровно посередине. В норме правые и левые половины позвонков симметричны. Основной метод выявления травм и других заболеваний позвоночника – рентгенограмма в двух проекциях.

Именно с нее целесообразно начинать для оценки деформации всего позвоночника (сколиоза), переломов, вывихов и подвывихов. Первой задачей при оценке рентгенограмм является оценка формы позвоночного столба и уже затем - выявление нарушения целостности тел позвонков, их дуг и отростков.

Часто весьма информативной оказывается функциональная рентгенография, которая позволяет выявить нарушение движений в позвоночных суставах. Это касается как блокады двигательного сегмента (снижение подвижности), так и нестабильности (ненормальной смещаемости одного позвонка по отношению к другому).

Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов, нервных корешков и спинного мозга, а также его оболочек более информативно получаются с помощью компьютерной томографии (КТ). К достоинствам КТ относят возможность послойного получения изображений, высокое пространственное разрешение, короткое время исследования.

КТ позволяет детально увидеть тела позвонков, их отростки, межпозвоночные суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находятся корешки нервов. КТ и спиральная КТ позволяют воссоздать объемное изображение позвонков. Возможно применение рентгеноконтрастных веществ. Сочетание томографии и миелографии (при контрастировании подпаутинного пространства спинного мозга), обеспечивает подробное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра, объема и конфигурации, а также изучить нервные корешки, отходящие в межпозвоночные отверстия. Под контролем КТ проводят биопсии и щадящие оперативные вмешательства на позвоночнике (интервенционные операции).

К показаниям для проведения компьютерной томографии позвоночника обычно относят:

• подозрение на грыжу межпозвонкового диска;
• травма позвоночника для уточнения характера повреждения или состояния позвоночного канала;
• опухолевые и воспалительные поражения позвоночника в сложных диагностических случаях.

К общим ограничениям для проведения исследований рентгеновской компьютерной томографии, как и магниторезонансной томографии (МРТ) относятся:

• беременность
• отсутствие у пациента возможности длительно задерживать дыхание;
• масса тела больного более 150 кг (зависит от типа томографа);
• наличие в кишечнике бариевой взвеси;
• неадекватное поведение больного;
• наличие гипса и/или металлической конструкции в области исследования;
• клаустрофобия (боязнь закрытых пространств).

Дополнительное исследование с помощью МРТ помогает уточнить структуру межпозвоночного диска и спинного мозга в различных проекциях. К сожалению, МРТ не может дать подробного описания собственно костной ткани позвоночника, что существенно ограничивает использование данного метода. Костная структура для МРТ – слабоконтрастна. В связи с этим МРТ как альтернатива КТ может быть использована далеко не всегда.

В сочетании с миелографией КТ позволяет отличать деформации подпаутинного пространства при грыжах дисков, опухолях, сосудистых диформациях. Именно поэтому результаты КТ крайне важны для планирования хирургического вмешательства.

КТ и МРТ – основные способы диагностики болевого синдрома позвоночника, точнее, это методы установления его природы. Измерение позвоночного канала, выявление патологии окостенения (остеохондроз), хрящевых грыж, артроза межпозвоночных суставов, опухолей в позвоночном канале и многого другого позволяет точно установить причину боли.

К деформирующим поражениям позвоночника относят: остеохондроз, межпозвоночный артроз (истончение дисков с костными разрастаниями), деформирующий спондилез (дистрофия дисков, суставов и связок), анкилозирующий гиперостоз (патологическое разрастание костной ткани), кальциноз (обызвествление) диска. Все эти изменения ведут к нарушению функции позвоночника и, часто, к болевому синдрому.

Иногда возникают разрывы в волокнах фиброзного хряща с образованием хрящевых грыж дисков. Среди множества их разновидностей наиболее важные – задние и заднебоковые, т.к. они вызывают сдавление нервных корешков и мозговой ткани. Эти грыжи хорошо распознаются методом КТ, МРТ и миелографии.

Довольно часто в позвоночнике возникают метастазы опухолей. Они возникают в телах, дугах и отростках позвонков. Изначально они могут обнаруживаться на томограммах, а еще лучше – на остеосцинтиграммах. Поэтому если пациент жалуется на боли в позвоночнике, а изменений при неврологическом и рентгенологическом исследованиях не выявлено, то уместно, особенно у пожилых пациентов, провести остеосцинтиграфию, позволяющую эффективно выявлять опухолевую патологию.

В целом нужно признать, что именно рентгенодиагностический метод сегодня – основа диагностики заболеваний позвоночника. Наиболее информативными при этом являются современные цифровые технологии, среди которых ведущая роль отводится компьютерной томографии с ее поистине уникальными возможностями визуализации почти любых видов патологии позвоночника.

Миелография — рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.

[править]Показания

Диагностика опухолей спинного мозга, грыж межпозвоночных дисков, хронических спинальных арахноидитов и других патологических процессов, ограничивающих просвет позвоночного канала.

В настоящее время данная методика используется относительно редко, связано это с распространением более совершенных методов медицинской визуализации:КТ и магнитно-резонансная томография. Не рекомендуется из-за высокой частоты неприятных побочных эффектов использовать данную методику у пациентов, которые в адекватные сроки могут быть обследованы на КТ и МРТ.

[править]Методика

Как правило, используется восходящая миелография с введением водорастворимого йодсодержащего препарата через поясничный прокол. Исследование выполняют при опущенном головном конце стола, что позволяет обнаружить нижнюю границу препятствия ликворотоку. В качестве контрастного вещества можно использовать воздух (пневмомиелография).

4. Ультразвуковая допплерография. Церебральная ангиография. Информативность в диагностике поражений нервной системы.

Ультразвуковая допплерография – это один из методов диагностики заболеваний венозных сосудов. Вовремя проведенное обследование сосудов позволяет заранее обнаружить предрасполагающие факторы для развития нарушений кровообращения.

Исследование сосудов с помощью ультразвуковой допплерографии - это безболезненный метод диагностики, не имеющий побочных эффектов на организм человека, лучевой нагрузки и противопоказаний. Ультразвуковая допплерография сосудов уже достаточно давно применяется для исследования состояния сосудов и параметров циркуляции крови в них.

Метод УЗД основан на эффекте Допплера: сигнал, посланный специальным датчиком, отражается от движущихся объектов (форменных элементов крови), и частота сигнала меняется пропорционально скорости кровотока. Изменение частоты сигнала автоматически заносится в компьютерер и производится определенная математическая обработка. В результате которой делается компьютерное заключение о том, соответствует ли скорость кровотока в данном месте данного сосуда естественным параметрам, или же имеют место какие-либо отклонения.

На сегодняшний день известно множество причин, приводящих к изменению нормальной циркуляции крови в сосудах. Метод ультразвуковой допплерографии позволяет провести анализ целой совокупности параметров по группе сосудов. Ультразвуковая допплерография сосудов позволяет:

• выявить ранние поражения сосудов,
• выявить стенозы (сужение просвета) артерий и определить их значимость,
• определить состояние сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, гипертонус, гипотония),
• определить состояние позвоночных артерий,
• определить состояние венозного кровотока шеи, головы, верхних и нижних конечностей,
• определить состояние артерий и вен верхних и нижних конечностей (проходимость, извитость, стеноз, варикозное расширение,тромбозы и т.п.).