Лечение

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства - анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

72. Классификация вертеброгенных поражений нервной системы. Вертеброгенная торакалгия. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

Вертеброгенные заболевания нервной системы являются одной из основных при­чин временной, а иногда и стойкой потери трудоспособности. Почти 90% людей за свою жизнь страдали от шейных, грудных или поясничных болей, связанных с дистрофическими изменениями в позвоночнике. Актуальность этой пробле­мы остается высокой на протяжении многих десятилетий. Впервые действующая ныне классификация вертеброгенных заболеваний нервной системы обсуждалась на расширенном заседании пленума Всесоюзной проблемной комиссии. Забо­левания периферической нервной системы» в Киеве в 1983 г. В состав комиссии входили известные ученые: Антонов И.П., Попелянский Я.Ю., Дривотинов Б.В., Веселовский В.П., Скоромец А.А., Злотник Э.И., Дробинский А.Д., Глауров А.Г., Недзь­ведь Г. К., Латышева В.Я., Гречко В.Е., Берзиньш Ю.Э. С учетом сделанных замеча­ний и дополнений она была принята в 1984 г. (Запорожье) с рекомендациями для внедрения в клиническую практику.

Классификация основана на выде­лении рефлекторых, корешковых и корешково-сосудистых синдромов на разных уровнях позвоночного столба, а также их патогенеза (дискогенного и вертеброгенного).

1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно).

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими, или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.

2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать. каких именно).

3.1. Рефлекторные синдромы.

3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.

3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (ука­зать, каких именно), включая синдром конского хвоста.

Кроме этой клинической классифи­кации в настоящее время для учета вертеброгенных заболеваний нервной систе­мы по МКБ-10 предлагаются следующие разделы:

М 42 - Остеохондроз позвоночника:

М 42.1 — Остеохондроз позвоночника у взрослых.

М 42.9 - Остеохондроз позвоночника неуточненный.

М 43 - Другие деформирующие дорсопатии:

М 43.0 - Спондилолиз.

М 43.1 - Спондилолистез.

М 51 — Поражение межпозвоночных дисков других отделов:

М 51.0 — Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией.

М 51.1 - Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией.

М53 - Другие дорсопатии, не класси­фицированные в других рубриках:

М53.3- Крестцово-копчиковые нару­шения, не классифицированные в других рубриках.

М53.9 - Дорсопатия неуточненная.

М54 - Дорсалгия.

М 54.1 - Радикулопатия.

М 54.3 - Ишиас.

М 54.4 - Люмбаго с ишиасом.

М 54.5 - Боль внизу спины.

По МКБ-10 все вертеброгенные заболе­вания нервной системы распределены по не­скольким классам с учетом морфологичес­ких (М 42, М 43, М 51) и клинических (М 53.9, М 54) проявлений без учета клинико-патогенетических вариантов и их локализации.

Пациенты обращаются по поводу кон­кретных болей в шейном, грудном и пояс­ничном отделах позвоночника, 8 руке или ноге. Неврологам приходится конкретизи­ровать проявления вертеброгенных забо­леваний нервной системы по патогенезу, локализации и степени выраженности.

Однако клинический опыт и данные литературы показывают, что наряду с этим довольно распространены различ­ные миофасциальные и нейротрофические синдромы [6, 7]. Особенно часто они диагностируются на амбулаторном приеме у невролога и мануального те­рапевта. Эти синдромы, как правило, формируются у лиц с нерациональным двигательным стереотипом и длительным болевым синдромом [2].

В связи с этим целесообразно выде­лить миофасциальные, мышечно-тонические и нейротрофические синдромы остеохондроза позвоночника.