Обоснование диагноза

На основании предъявленных пациентом жалоб, а именно на нарушение походки, снижение силы и чувствительности в нижних конечностях и нижней части туловища, спастическое напряжение в нижних конечностях; на основании выявленных у него неврологических синдромов, таких как нижний спастический центральный парапарез (снижение силы в нижних конечностях, гипертонус, патологический рефлекс Бабинского); сенситивная атаксия (неустойчивость при ходьбе и в позе Ромберга, нарушение мышечно-суставного чувства, усиление степени атаксии при закрывании глаз); понижение глубокой чувствительности в нижних конечностях и нижней части туловища до уровня Th₁₂; а также по данным лабораторных и инструментальных методов исследования, по которым выявлены признаки железодефицитной анемии (понижение уровня железа и гемоглобина в крови), что, скорее всего, связано с недостаточность всасывания витамина В12 (цианкоболамин), что в совокупности с наличием у пациента признаков поражения задних и боковых канатиков спинного мозга на уровне грудного отдела позволяет предположить наличие у него фуникулярного миелоза.

Клинический диагноз

Фуникулярный миелоз, развившийся на фоне железодефицитной анемии.

Лечение

Начинают с в/м введения 500-1000 мкг витамина В12 ежедневно. После 5 инъекций дозу уменьшают до 100 мкг 1 раз в неделю в течение полугода. Поддерживающая терапия - 100 мкг витамина В12 1 раз в месяц. Назначение фолиевой кислоты в дозе 5-15 мг/сут допустимо только при очень редко обнаруживаемой форме фуникулярного миелоза - фолиево-дефицитной, так как в противном случае фолиевая кислота вызывает обострение болезни.
Лечение, начатое через несколько недель с момента появления спинальных симптомов, приводит обычно к выздоровлению; при запоздалом лечении наступает улучшение или стабилизация процесса. Основной регресс симптомов наблюдается в первые 3-6 мес лечения.

Профилактика сводится к выявлению и лечению железодефицитной анемии, а также, возможно, более раннему обнаружению симптомов поражения спинного мозга.