Координаторная сфера

Пальценосовая проба - как с открытыми, так и закрытыми глазами выполняет удовлетворительно. Пяточно-коленная проба выполняется удовлетворительно справа, слева неуверенно, наблюдается интенционный тремор. В позе Ромберга – с закрытыми глазами неустойчив, наблюдается пошатывание (положительный симптом Ромберга). Выполнение пробы на дисметрию (проба с молоточком) удовлетворительно. Пробы на диадохокинез удовлетворительные с обеих сторон. Симптом обратного толчка – отрицательный. Наблюдается затруднение ходьбы с открытыми и закрытыми глазами. Походка спастическая.

Высшие мозговые функции

Афазии сенсорной, моторной, семантической не выявлено. Нарушений счёта, памяти, праксиса нет. Страхи, галлюцинации не мучают. На момент обследования потери ориентации в пространстве и времени не отмечается. Своё состояние воспринимает адекватно. Правую и левую половину тела определяет. Самокритика сохранена. Мыслительные способности не нарушены. Восприятие и понимание речи не нарушено

Синдромологический диагноз

Выявляется нижний спастический центральный парапарез (снижение силы в нижних конечностях, гипертонус, патологический рефлекс Бабинского); сенситивная атаксия (неустойчивость при ходьбе и в позе Ромберга, нарушение мышечно-суставного чувства, усиление степени атаксии при закрывании глаз); понижение глубокой чувствительности в нижних конечностях и нижней части туловища до уровня Th₁₂.

Топический диагноз

Наличие пирамидной симптоматики в нижних конечностях по центральному типу говорит о поражении боковых канатиков спинного мозга выше поясничного утолщения. В то же время утрата глубокой чувствительности ниже уровня сегмента Th₁₂ и признаки сенситивной атаксии говорят о поражении задних канатиков на уровне грудного отдела спинного мозга. Вероятнее всего поражение боковых и задних канатиков спинного мозга с обеих сторон (но больше слева) на уровне грудного отдела спинного мозга.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

Лабораторные методы

1. Общие анализы крови и мочи

2. Биохимическое исследование крови

3. Определение группы крови, резус-фактора, постановка реакции Вассермана, ВИЧ, маркеры вирусного гепатита