Возрастные особенности

Закладывается на 3 – 4 -5 месяце внутриутробного развития. У новорожденных уже хорошо выражена. Полное развитие – к 2-3 годам. Физиологическая гиперплазия происходит в возрасте 2-4 лет (рассматривается как признак усиления функциональной активности иммунокомпетентной ткани миндалины). Эволюция - в возрасте 3-5 лет за счет увеличения числа фолликулов и их гипертрофии. Инволюция – 8-9 лет.

Формы патологии: гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации) и аденоидиты (см. билет 26)

Аденоиды – патологическая гипертрофия третьей, или глоточной (носоглоточной) миндалины, находящейся в норме на своде носоглотки позади хоан.

Чаще – в возрасте 2-5 лет, после 6-8 лет – начинается период обратного развития.

Причины гипертрофии связаны с конституцией ребенка, аллергизацией, частыми инфекционными болезнями, вызывающими воспалительную реакцию со стороны слизистой полости носа и носоглотки и дающие толчок к развитию гипертрофии глоточной миндалины.

Аденоиды с большой частотой встречаются у гиперстеников. Играет роль экссудативный диатез (в основе – атопические особенности иммунологической реактивности), лимфатико – гипопластический диатез. Аденоиды почти всегда сопутствуют синдрому непереносимости салицилатов (синдром видаля) – у лиц с конституционально сниженным уровнем продукции простогланлдина Е2 прием блокатора ПГсинтетазы смещает арахидоновое равновесие в сторону гиперпродукции бронхоспастических липооксигеназных продуктов. Различают 3 степени гипертрофии глоточной миндалины. Аденоидами 1 степени (малыми) называют такие, которые прикрывают только верхнюю треть сошника, 2 степени (среднего размера) – прикрывающие 2/3 сошника (уровень заднего конца средней носовой раковины), 3 степени (большие аденоиды) – прикрывающие полностью или почти полностью сошник, т.е. доходящие до уровн заднего конца нижней носовой раковины.

Одинаково часто наблюдаются у детей обоего пола, обычно в возрасте 3 – 6 (10) лет, иногда могут встречаться в первые годы жизни и после периода полового созревание и, как исключение, даже в пожилом и старческом возрасте.

Внешне аденоиды - опухолеподобная масса бледно – розового цвета. Считается, что спускающиеся книзу аденоидные вегетации своей неровной поверхностью напоминают петушиный гребень. Консистенция вначале обычно мягкая или тестовато – рыхлая, с возрастом уплотняется и уменьшается в размерах.

С гипертрофией глоточной миндалины связан ряд расстройств местного и общего характера. Основные: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи. Считается, что аденоиды затрудняют носовое дыхание, вследствие чего нарушается крово – и лимфообращение в полости черепа, что создает комплекс различных нарушений.

Диагноз ставится на основании эндоскопического осмотра носоглотки (задняя и передняя риноскопия, эпителефарингоскопия, фиброоптическая назэндоскопия), пальцевого исследования.

Лечение – чаще всего производят аденоидэктомию.

Показания к аденотомии.. Абсолютные:

-Назофарингеальная обструкция гиперплазированными аденоидами с нарушением носового дыхания, приводящая к эпизодам апноэ во время сна, развитию альвеолярной гиповентиляции или легочного сердца, развитию ортодонтических дефектов, нарушения акта глотания и голоса.

-Рецидивирующие средние отиты у детей, у которых ранее применялся парацентез или шунтирование, однако рецидивы продолжаются

-Длительное гноетечение из уха при хронических отитах, которое не поддается консервативному лечению

-Хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению

-Хронический аденоидит, сопровождающийся частыми респираторными инфекциями, не менее 5 эпизодов два года подряд и не поддающийся консервативному лечению.

3. Носовое кровотечение. Причины, методы остановки, общие и местные кровоостанавливающие средства, передняя и задняя тампонада, техника, осложнения.

Кровотечение из носа (epistaxis) – симптом местного повреждения носа или общего заболевания, поэтому причины носового кровотечения делят на общие и местные.

Наиболее часто кровоточащим участком является передненижний участок носовой перегородки (место Киссельбаха – кровоточивой зоны носа – где локализуется густая сосудистая сеть в слизистой оболочке) – чаще необильные. Также кровотечение может быть и из других участков носовой перегородки, верхних и задних отделов боковых стенок носа, откуда бывают тяжелые кровотечения.

Причины местного кровотечения:

1. травма (может быть как легкой, так и значительной с повреждением тканей лицевого скелета. Возможны рецидивирующие кровотечения спустя несколько дней после травмы, что связано с разрывом достаточно крупных ветвей основно – небной илирешетчатых артерий).

2. хирургические вмешательства

3. доброкачественные новообразования (кровоточащий полип, ангиома, папиллома)

4. злокачественные новообразования (рак, саркома) носа, его придаточных пазух, юношеская ангиофиброма носоглотки

5. язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы