Спонтанный нистагм. Его виды, методы выявления и регистрации. Свищевой (фистульный, прессорный) симптом, его диагностическое значение

Нистагм — непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок.

Спонтанный вестибулярный нистагм обусловлен патологическим состоянием в лабиринте и может длиться от 1 до 6 недель и более. Вначале он возникает за счет раздражения больного лабиринта и направлен в сторону больного уха, затем, когда наступает угнетение больного лабиринта, направление нистагма изменяется на противоположное, и он обусловлен превалированием тонуса здорового лабиринта над больным пока не произойдет компенсация за счет корковой регуляции.

Диагностика: Спонтанный нистагм: исследующий устанавливает свой 2 палец на уровне глаз больного справа впереди (60-70 см) и водит пальцем справа налево (40^о). Регистрируется наличие или отсутствие нистагма.

Графическая регистрация – калорического, вращательного, оптокинетического нистагма.

Электонистагмография – метод основан на регистрации отклонений электрической оси глаза при его движениях путем фиксации изменений корнеоретинального потенциала.

Видеонистанмография – метод основан на видеорегистрации движений глазных яблок при помощи устройства с инфракрасной видеокамерой.

Оптокинетический нистагм – ОКН возникает при слежении за движущимися перед глазами предметами. Пациент должен внимательно смотреть на вращаемый перед ним белый барабан с черными полосами, провожая взглядом каждую из полос. ОКН определяют в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Вращательная проба по Барани. Для проведения этой пробы исследуемый садится в кресло Барани и вращается с закрытыми глазами со скоростью 10 оборотов за 20 с. Затем регистрируют время послевращательного нистагма (в норме 25-35с).

Калорическая проба – искусственное раздражение лабиринта. Время: от момента окончания промывания уха до появления нистагма отмечается как латентный период, в норме он равен 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагма, равная в норме 50-70 сек.

Пневматическая (фистульная) проба – компрессия воздуха в слуховом проходе. В норме нистагма нет.

В диагностике лабиринтных расстройств большое значение имеет фистульная (прессорная) проба. При наличии свища симптом легко вызывается повышением или понижением давления воздуха в наружном слуховом проходе либо осторожным дотрагиванием пуговчатым зондом до места предполагаемого свища на медиальной стенке барабанной полости. Больной должен быть предупрежден о возможном резком головокружении при проведении исследования. Фистульный симптом проявляется так называемым прессорным нистагмом, головокружением или своеобразным ощущением "толчка", в некоторых случаях тошнотой, рвотой. Наиболее часто свищ локализуется в стенке латерального полукружного канала, поэтому нистагм, по закону Эвальда, при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе направлен в сторону "больного" уха, при разрежении — в противоположную. Следует учитывать, что фистульный симптом не всегда выявляется даже при наличии свища, так как он нередко бывает прикрыт грануляционным валом со стороны эндоста или грануляциями и холестеатомой со стороны периоста.