Ангина Симановского-Венсана. Этиология, патогенез, фарингоскопическая картина, дифференциальная диагностика, методы лечения

Классификация ангин по Преображенскому:

Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная)

Отдельные атипичные формы ангин (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы)

Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции)

Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

Язвенно-некротическая ангина-язвенно-пленчатая ангина-Симановского—Плаута— Венсана

характеризуется поверхностными язвами миндалин, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах.

Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки (В. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis), являются сапрофитами на слизистой полости рта.

Факторами: ↓общей и местной резистентности организма, болезни кроветворных органов, недостаток в пище витаминов группы В и С, ухудшение общих гигиенических условий жизни

местные причины: кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

Патоморфология: некроз зевной поверхности одной миндалины → язва и формирование на ее дне рыхлой фибринозной мембраны, под которой имеется зона некроза лимфаденоидной ткани (бациллы и спирохеты).

По периферии некроза располагается демаркационная зона реактивного воспаления

(первичный аффект→ изъязвление→ кратеобразное утолщение→ серозный налет)

Клиника:

-ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.

-НЕТ выраженного болевого, интоксикационного синдрома!

- продолжительность заболевания от 1 до 3 нед

-регионарные л/у мб ↑ на стороне поражения миндалины, умеренно болезненны при пальпации

Фарингоскопическая картина: на зевной поверхности одной из миндалин- серовато-зеленые массы→после снятия которых кратеобразная язва с неровными краями, дно покрыто грязноватым серо-желтым налетом.

Диагноз: дифтерия глотки, онкология (опухоли миндалин), сифилис, туберкулезная язва, системные заболевания кроветворных органов (некроз в области миндалин).

Лечение:

1) защищенные бетта-лактамы (аугментин 7 дней 2р/с)

2) антисептики, дезодорирующие препараты

3) уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1:2000) или фурацилина.

Поверхность язвы обрабатывают 5 % раствором марганца, раствором йода, ляписа и т. д.

4) общеукрепляющая терапия, борьба с авитаминозом.

З а д а ч а. У больной 34 лет жалобы на гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, субфебрилитет. В течение 10 лет гнойные выделения постоянно. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована и гипертрофирована, гнойное отделяемое в среднем и общем носовых ходах слева. Пальпация передней стенки левой верхнечелюстной пазухи слегка болезненна. Какие рентгеновские исследования нужно сделать, какие укладки? Комментарий рентгенограммы. Ваш диагноз? Лечение.

Хронический левосторонний гнойный гаиморит:

1) Рентгенограмму околоносовых пазух. Увидим затемнение левой верхнечелюстной пазухи

а) диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи;

б) лечение пункциями в/ч пазухи с введением антибиотиков широкого спектра действия; при отсутствии эффекта после 5-6 пункций - показано хирургическое лечение.