Билет № 10 Показания к парацентезу

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика, показания к парацентезу и техника его выполнения. Возможные исходы заболевания (морфологические и функциональные).

Определение: Представляет собой воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Этиология: Сочетание понижения местной резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Основные возбудители S. pneumoniae и H. influenzae.

Патогенез: Начинается с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полостиàотек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная инфильтрация. Среднее ухо заполняется экссудатом сначала слизистым, потом гнойным. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности эрозии, изъязвления. Нарушение дренажной функции приводит к выбуханию перепонки, из-за сильного давления и расстройства кровообращения происходит прободение перепонки и оторея. После прекращения отореи происходит рубцевание, заложенность сохраняется. Выздоровление – нормализация отоскопической картины, восстановление слуха.

Клиника:

Стадии:

1. Катаральная (доперфоративная)

2. Гнойная (перфоративная)

3. Репаративная

Другая классификация:

1. Евстахиит (исчезновение конуса, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка)

Ощущение заложенности уха, аутофония.

-костно-воздушный разрыв

-тимпанометрия тип С

Лечение: сосудосуживающие, катетеризация, пневмомассаж, глюкокортикоиды, антигистаминные.

2. Развитие катарального воспаления.

Перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом.

Лечение: кортикостероиды(дексамитозон), сосудосуживающие в нос.

3. Гнойное воспаление до перфорации.

Сильная боль.

Лечение: аб (защищенные пенициллины, фторхинолоны, макролиды), турунда с осмотическим препаратом.

4. Гнойное воспаление (перфоративня стадия)

Снижение боли, улучшение самочувствия больного, снижение температуры тела, гноетечение.

Лечение: аб, антисептики, эффективность определяется по чувству лекарства во рту, если этого нет, то прибегают к катетеризации.

5. Репарация.

Прекращение гноетечения, появление рубцового процесса. Введение трипсина-для снижения образования коллагена.

Показания к парацентезу: Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура тела, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то показан парацентез.

Разрез производят парацентезной иглой с соблюдением асептики, под анестезией, под контролем зрения. Разрез выполняют в задненижнем квадрате барабанной перепонки, глубина прокола 1-1,5 мм, снизу вверх через всю ее толщу.

Прогноз: «+»выздоровление и восстановление слуха.

«-» хронизация процесса, развитие мастоидита, петрозита, лабибиринтита, пареза мышц, внутричерепные осложнения, формирование спаек и сращений в барабанной полости.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Доперфоративная стадия:

- антибактериальная терапия;

- обезболивание местное и общее;

- восстановление функции слуховой трубы;

- назначение противовоспалительных средств;

- при наличии показаний - парацентез;

- иммунокоррекция;

- физиотерапия

ПАРАЦЕНТЕЗ показан:

Если сильная боль в ухе продолжается, сохраняется высокая температура, при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки;

появляются признаки раздражения мозговых оболочек;

процесс распространяется на внутреннее ухо (головокружение, тошнота и рвота, атаксия, спонтанный нистагм);

возникает парез или паралич лицевого нерва;

развивается периостит сосцевидного отростка.

2.Перфоративная стадия:

- продолжение антибактериальной терапии;

- тщательный туалет наружного слухового прохода;

- транстимпанальное нагнетание лекарственных препаратов;

- общеукрепляющие средства, иммунокоррекция;

- физиотерапия.

3.Репаративная стадия:

- продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;

- физиотерапия;

- общеукрепляющие средства;

- иммунокоррекция.

ИСХОДЫ:

• Выздоровление с восстановлением слуха и нормальной отоскопической картины.

• Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит).

• Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др).

• Формирование адгезивного среднего отита.