Эпитимпанит. Клиника, методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение

Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы. Более агрессивное течение, поражение костных структур среднего уха. Формируется холестеатома (эпидермальное образование).

Гнойнокариозная форма – воспалительнодеструктивные изменения костной ткани в области латеральной стенки аттика и в пещере. Холестеатомная форма – опухолевидное образование белесоватого цвета с эпидермальной оболочкой плотно соединенной с костью.

Клиника. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками, основная масса которых находится в надбарабанном углублении (аттике), и это ведет к задержке гнойного секрета и затрудняет его отток из надбарабанного пространства. Выделения гнойные с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови (при наличии грануляций) или «крошковидных» масс.

При отоскопии с гнойно-кариозной формой при ограниченном процессе определяется небольшая перфорация в ненатянутой части перепонки и вялотекущий остит латеральной стенки аттика, слух практически не изменен. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода, ухудшение слуха связано с кариесом слуховых косточек.

Хронический гнойный эпитимпанит с холестеатомой может длительное время протекать без выраженных субъективных проявлений. Формирование и рост холестеатомы происходит без всяких болевых ощущений.

Боль в ухе, головная боль, шаткость походки осложнение эпитимпанита. Боли в результате интоксикации мозговых оболочек; головокружение и шаткость – свищ в лабиринтной капсуле (в области ампулы горизонтального полукружного канала).

Диагностика: перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки. Холестеатома – в просвете перфорации видны типичные белые холестеатомные массы, нависание задневерхней стенки в костном отделе наружного слухового прохода (распространение со стороны сосцевидного отростка). Рентген в проекциях по Шюллеру и Майеру. При холестеатоме на Rg в аттикоантральной области обнаруживают резко ограниченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью-стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты. Также делают КТ (состояние слуховых косточек, слуховой трубы, распространение в полость черепа) и МРТ.

Лечение: направлено на прекращение развития патологического процесса, восстановление нормальной архитектоники звукопроводящего анализатора и улучшение слуха. Консервативное заключается в подготовке уха к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения.

Тщательный туалет барабанной полости. Промывание водным изотоническим раствором антисептиков (фурацилин, диоксидин). Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза). При наличии холестеатомы промывание проводят спиртосодержащими р-рами (3% спиртовой р-р борной кислоты). Применяют аб широкого спектра действия, используют их сочетание цефалоспоринами, рифампицином, метронидазолом с обработкой стенок наружного слухового прохода. Стероидные гормоны (гидрокортизон, дипроспан, преднизолон), сосудосуживающие препараты.

Хирургическое лечение: слухосохраняющие и слухулучшающие операции. Выполняют: мирингопластика, общеполостная санирующая слухосохраняющая операция на среднем ухе с тимпанопластикой или без нее, раздельная аттикоанротомия, тимпанопластика с ревизией барабанной полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.