Клиническая анатомия и физиология слухового анализатора. Характеристика звукового поля по громкости и частоте. Адаптация, утомление слуха, ототопика

С анатомической точки зрения слуховую систему можно разделить на наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо: ушная раковина, наружный слуховой проход (перепончато-хрящевой и костный отдел)

Стенки НСП граничат:

-спереди – сустав нижней челюсти;

-сзади – ячейки сосцевидного отростка;

-сверху – средняя черепная ямка;

-снизу – околоушная железа.

Кровоснабжение из бассейна НСА. Задняя и глубокая ушная артерии, поверхностная височная.

Иннервация: тройничный нерв, шейное сплетение, вагус.

Наружное и среднее ухо разделяет барабанная перепонка. Центральный отдел – пупок. Фиксирована в барабанном кольце, различают натянутую и ненатянутую часть.

Среднее ухо: барабанная полость, слуховая труба, вход в пещеру, пещера.

Стенки барабанной полости:

- верхняя – крыша барабанной полости.

-нижняя – сигмовидная

-передняя – трубная или сонная (сонная артерия, слуховая труба)

-задняя – сосцевидная (auditus ad antrum, барабанная струна)

-латеральная – барабанная перепонка

-медиальная – промонториальная, лабиринтная.(окно преддверия, окно улитки, горизонтальное колено фациалис, горизонтальный полукружный канал).

Цепь слуховых косточек: malleus – incus – stapes.

Кровоснабжение из бассейна НСА и ВСА (шилососцевидная, передняя барабанная артерии).

Строение сосцевидного отростка: пневмотический, склеротический, диплоэтический.

Внутреннее ухо или лабиринт: костная капсула и перепончатый лабиринт.

Костный лабиринт: преддверье, улитка, полукружные каналы.

Улитка – костный спиральный канал, 2,5 оборота, костная спиральная пластина.

Перепончатый лабиринт сформирован базилярной мембраной и мембраной преддверья (Рейснера). Делит костный лабиринт на лестницу преддверья и барабанную лестницу, кот соединяются посредством хеликотремой. В основании улитки лежит спиральный ганглий.

Преддверье – полость с двумя карманами (сферический, эллиптический), в которых располагаются сферический мешочек и маточка. Сферический мешочек посредством дуктус вестибулокохлеарис сообщается с вестибулярной лестницей.

Кровоснабжение из бассейна а. basilaris- передняя нижняя мозжечковая артерия – преддверная, улитковая и преддверно-улитковая артерия.

Иннервация:

Нейросенсорный эпителий –1н спиральный ганглий- волокна n Vestibulocochlearis –2н вентральное и дорзальное ядро – 3н ядра оливы, трапецевидные тела- 4н медиальные коленчатые тела, ядра четверохолмия, таламус – корковое представительство.

С точки зрения серии процессов в конечном итоге приводящих к восприятию звука слуховую систему удобно разделить на 1. звукопроводящую (кондуктивную), к которой относятся все структуры участвующие в проведении звука до сенсорных клеток. В наружном слуховом проходе и среднем ухе происходит проведение по воздушным средам. Во внутреннем ухе происходит проведение по жидким средам улитки. 2. звуковоспринимающую (нейросенсорную), которая начинается от сенсорных клеток внутреннего уха и заканчивается в слуховой зоне коры головного мозга.

Гро́мкость зву́ка — субъективное восприятие силы звука (абсолютная величина слухового ощущения). Громкость главным образом зависит от звукового давления, амплитуды и частоты звуковых колебаний. Человек способен слышать звук в диапазоне частот от 16 Гц до 18 кГц. Уровень громкости звука — относительная величина. Она выражается в фонах и численно равна уровню звукового давления (в децибелах — дБ), создаваемого синусоидальным тоном частотой 1 кГц такой же громкости, как и измеряемый звук (равногромким данному звуку).

Адаптации слуха - его приспособление к восприятию звуков различной силы. Утомление слуха -реакция на более или менее длительное раздражение интенсивным звуком или шумом. Выражается в повышении слуховых порогов, т. е. временном понижении слуха. Ототопика- способность определять по слуху местонахождение источника звука. Ототопика возможна лишь при наличии двух слышащих ушей, и. при бинауральном слухе. Способность локализовать направление, откуда идет звук, обеспечивается следующими условиями. Во-первых, имеет значение разница в силе, с которой звук воспринимается тем и другим ухом. Ухо, которое находится ближе к источнику звука, воспринимает его более громким, второе же ухо находится при этом в звуковой тени. Для локализации низких звуков главную роль играет временной фактор — различие времени поступления звука к одному и другому уху. Максимальная разница наблюдается при нахождении источника звука сбоку, на линии оси, соединяющей оба уха. Человек способен различать минимальный промежуток времени, равный 0,063 мс. Расстояние между ушами в среднем равняется 21 см. Способность определять направление звука пропадает, если длина волны меньше удвоенного этого расстояния.

2. Носовое кровотечение. Этиология, патогенез, клиническое и лабораторное обследование больного, диагноз. Методы остановки носового кровотечения, общее лечение.

Кровотечение (epistaxis) — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. В зависимости от причин, выделяют кровотечение травматические (в основном местного характера) и симптоматическиев 85% случаев (как общего, так и местного характера).

Травматические кровотечения: бытовые травмы, хирургические вмешательства полости носа, огнестрельные ранения, при удалении пальцем корок из передне-нижних отделов перегородки носа (киссельбахово место). М.б. легкими и угрожающими жизни многократное носовое кровотечение.

Кровоснабжение полости носа: клиновидно-небная артерия (наружняя сонная артерия) и передняя, задняя решетчатые артерии (внутренняя сонная артерия).

Симптоматическое кровотечение при:

-ССЗ (АГ, атеросклероз);

-заболеваний почек (нефросклероз, почечная гипертония);

-заболевания печени (нарушение белково-синтетической функции)

-болезней системы крови и изменений сосудистой стенки (гемофилия, болезнь Ослера-Рандю, геморрагическая тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия);

-заболеваний органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемацитобластоз и др.);

-других факторов: гипо- и авитаминозы, особенно витамина С, викарные.

Клиника: алая не пенящаяся кровь из носа, или стекание алой крови по задней стенке глотки. У некоторых отмечаются продромальные явления: головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу.

По объему кровопотери:

-Незначительное кровотечение, при котором кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение короткого времени.

-Умеренное кровотечение - от нескольких десятков мл до 200 мл у взрослого. Изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.

-Тяжелое кровотечение - ›200 мл, достигая иногда 1 л и более. Резко нарушается гемодинамика-↓АД, пульс становится нитевидным.

Лечение:

1) остановка уже имеющегося кровотечения

2) предупреждение рецидивов:

-гипотензивная терапия

-гемостатические средства: витамины К, С, Р, р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, глюконат Са

-переливание крови и кровезаменителей

-седативные средства

Методы остановки кровотечения:

-прижатие крыла носа к перегородке, введение в передний отдел кровоточащей половины носа ватного шарика, смоченного 3% р-ом перекиси водорода

-туширование кровоточащего участка 40-50% р-ом нитрата серебра

-отслойка слизистой оболочки кровоточащей зоны (подслизистая вазотомия)

- передняя тампонада носа по методу Микуличу (варианты по Воячеку, Лихачеву) марлевой турундой (1,5х70см), коленчатым пинцетом и гемостатическим препаратом (любая мазь, чтобы не травмировать слизистую). Предварительно обезбаливают анестетиком (5%р-в новокаина). Тампонирование осуществляется петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Оставляют на 2-3 дня, вытаскивают обработав перекисью. Возможен вариант с тампонами из пальца резиновой перчатки, набитой поролоном.

После делаем мезофарингоскопию.

- задная тампонада носа. Марлевый тампон в виде тюка, перевязывают его крест-на-крест 2 шелковыми нитками, 1 нитку после перевязки отрезают, а 3 оставляют. Размер тампона соответствует размеру двух фаланг (задний тампон- мелкий, средний, крупный). Проводник –мочевой катетер, его вводят через полость носа→ по общему носовому ходу→ в средний отдел глотки. К катетеру привязывают 2 нитки и подтягивают его через рот в носоглотку. Стоя справа у пациента прижимают тампон к соответствующей хоане. 2 нити туго затягивают и проводят переднюю тампонаду. Нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком, конец 3 нитки прикрепляют к щеке. Носоглоточный тампон обрабатывают антисептиком, внутрь антибиотики. Оставляют на 6-7 суток.

- трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух и носовой полости через верхнечелюстную пазуху с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру

-перевязка наружной сонной артерии с обеих сторон.

З а д а ч а. У больного 52 лет жалобы на болезненность при глотании с иррадиацией в левое ухо. Болен около 3 месяцев, неприятные ощущения постепенно нарастали. Голос звучный. На гортанной поверхности надгортанника и передней трети вестибулярных складок определяется изъязвленный инфильтрат. Реакция Вассермана отрицательная. Предварительный диагноз? Методы обследования

Рак гортани T1N0M0:

Биопсия, томография гортани