Билет № 27

Острый ринит. Этиология, патогенез, стадии заболевания, особенности у взрослых и грудных детей, лечение.

Острый ринит - неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание. Зуд в носу.

Этиология:

-вирусная инфекция, микробы и их ассоциации

-первично слизистую оболочку носа поражают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа

-вирус создает условия для активизации микробной флоры, тогда возбудител\ми могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла)

-нарушение местной и общей иммунной защиты организма.

Патоненез: ↓общей и местной резистентности, общие и местные переохлаждения, риновирусы, аденовирусы→слизистая оболочка носа (Ig A, альфа, бетта, гамма-интерфероны, лимфоциты)→ нарушение мукоцилиарного клиренса, пневмококки, гемофильная палочка→ микробное инфицирование→ о.ринит.

Стадии

I стадия: СУХАЯ СТАДИЯ РАЗДРАЖЕНИЯ (альтерация):

-от нескольких часов до 1-2 суток

-жалобы на сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапания, жжения, одновременно недомогание, познабливание, тяжесть и боль в горле

- мб ↑t до 37 С и выше

- при передней риноскопии: гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия: СТАДИЯ СЕРОЗНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ (экссудация):

-3-4 день, ↑воспаление, появляется большое кол-во прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). В связи с ↑ф-ии бокаловидных клеток и слезных желез, а также нарастающим воспалением отделяемое в носу становится серозно-слизистым, приобретая характер серозного экссудата

-↓ ощущение жжения и сухости во рту, недомогание ↑, арушение дыхания через нос ↑.

- так как процесс переходит на слезопроводящие пути и слуховую трубу- появляется слезотечение и конъюнктивит, ощущение заложенности в ушах

III стадия: СТАДИЯ СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ (пролиферация):

-5-6 день от начала заболевания, на фоне вирусного повреждения эпителиальных стенок присоединяется микробная флора, колонизирующая слизистую оболочку носа

- появляется густое слизисто-гнойное, желтовато-зеленое отделяемое

- кол-во отделяемого и отечность слизистой оболочки постепенно ↓, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние

-спустя 8-12 недель от начала заболевания острый насморк прекращается

Лечение:

В I стадии назначают:

-потогенные и отвлекающие процедуры, горячую ножну. Ванну на 10-15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп, сразу после чего больной выпивает горячий чай с малиной, УВЧ и УФО на нос

-салин. Аква марис или физиомер- спрей для носа, улучшение мукоцилиарную активность

- интерфероны или Ig в начальной стадии в виде аппликации, инстилляции. Орошения. Лизоцим, ингаляции интраназально

II стадия:

-различные сосудосуживающие капли для носа (нафтивин, галазолин, ксилен) НЕ БОЛЕЕ 7 ДНЕЙ

-антигистаминные препараты

-продолжаются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия. УВЧ и УФо, лазеро- и магнитотерапия местно на нос

-внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность)

-спрей биопарокс, полидекса

III стадия:

-препараты вяжущего и противомикробного действия: 3-5% р-р колларгола или протаргола, 20% р-р альбуцида

-антисептики, спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра-капли в нос

-аква-марис или физиомер- спрей для носа (элиминационная терапия)

-назначаются поливитамины, нормальный антистафилококковый Ig человека 3 мл в мышцу однократно

Острый ринит у детей: протекает тяжелее и возникает чаще, чем у взрослых. В раннем возрасте имеется ряд особенностей: узость носовых ходов, незрелость иммунных механизмов, наличие аденоидных вегетаций, отсутствие навыков высмаркиваться→↑ заложенности носа. Характерна выраженная реакция организма, сопровождающаяся высокой температурой тела. Могут быть судороги, реже менингеальные явления. Грудные дети не могут сосать, если у них заложен нос, они перестают сосать, худеют, плохо спят. Могут появляться признаки нарушения ЖКТ. В детском возрасте труба короткая и широкая→ распространение процесса в среднее ухо.