2015-07-14
1516
Мезотимпанит- это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижних отделах барабанной перепонки располагается в натянутой части.
Слуховые косточки обычно сохранены, но у некоторых они мб частично разрушены. Рубцовые изменения в цепи слуховых косточек более выражены вокруг стремени, в результате может развиваться фиксация основания стремени в нише окна преддверия.
Больной жалуется на снижение слуха, гноетечение, периодически возникающие боли в ухе в течение нескольких месяцев или лет после перенесенного острого гнойного отита или травмы барабанной перепонки.
При отоскопии определяется сохраненная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в натянутой части. Перфорация мб краевая и некраевая. В ряде случае края края перфоративного отверстия мб сращены с медиальной стенкой барабанной полости, могут захватоватываться слуховые косточки, нарушая их подвижность. Слух понижен по кондуктивному типу. При длительном течении может присоединяться нейросенсорный компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха.
Диагностика: Наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки, слизисте или слизисто-гнойное отделяемое. При наличии грануляций или полипов отделяемое мб геморрогическим.
Рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера. КТ и МРТ: кариесный процесс, деструктивные изменения височных костей, состояние слуховых костей..
Лечение в основном хирургическое (санация очага инфекции), консервативная терапия проводится для подготовки уха к опреации (уменьшение воспалительных проявлений), приотказе пациента от опреации или при общесоматических противопоказяниях.
Консервативная терапия:
1) местно- туалет барабанной полости (3% Н2О2, диоксидин, миромистин, хлоргексидин);Капли отипакс;
2) антибактериальная терапия;
3) Муколитики и протеолитические ферменты для улучшения эвакуации содержимого БП(АЦЦ, синупрет);
4) Для снижения воспалительных проявлений ГК местно.
5) Восстановление дренажной ф-ии слуховой трубы катетеризация, дренирование, промывание (сосудосуживающие, ГК, антисептики, ферменты)
Хирургическое лечение:
1) радикальная операция на среднем ухе. Объединение всех полостей. Удаляются все анатомические образования и слизистая среднего уха.
2) Санирующая слух сохраняющая операция (по Пальчуну ВТ) см 32.2.
Основные достижения отечественной оториноларингологии. Как организована и какими учреждениями представлена лечебная оториноларингологическая служба, какие научные ЛОР учреждения в стране. Работы В.И.Воячека и К.Л.Хилова по физиологии и патологии внутреннего уха, Б.С.Преображенского - по хроническому тонзиллиту и аллергии, В.С.Погосова, И.И.Потапова. А.Г.Шантурова - по ЛОР онкологии, работы В.Т. Пальчуна по болезням среднего и внутреннего уха (слухсохраняющие и слухулучшающие операции, болезнь Меньера и др.).
А.Политцер (1835-1920) – один из основоположников оториноларингологии в Западной Европе Добился введения курса отиатрии в Венском университете. Создал первую в Европе отиатрическую клинику в Вене (1873). Посвятил жизнь изучению ушных болезней (операции на среднем ухе, эндоауральная микрохирургия, микроскопическая техника гистологического изучения уха). Создал руководство по ушным заболеваниям, пользовавшееся большой популярностью у отолариногологов всего мира, в том числе в России.
Г.Швартце (1837-1910) – техника трепанации сосцевидного отростка.
Е.Кюстер и Цауфаль 1889 модернизировали операцию (снятие задней стенки слух.прохода и наружной стенки аттика).
С.П.Боткин (1832-1889) – выдающийся клиницист и общественный деятель (основоположник русской терапевтической школы, основал в своей клинике ларингоскопический кабинет). Создал обширную клиническую школу (85 докторов наук, 40 профессоров). Его ученики – у истоков специальности.
Д.И.Кошлаков (1834-1891) – первый в России профессор ларингологии.
А.Ф.Пруссак (1839-1897) – первый в России профессор отиатрии.
Н.И.Пирогов (1810-1881)- «Anatome topographica sectionibus corpus humanum …» анатомия ЛОР органов на замороженных трупах, статьи – перевязка наружной сонной артерии, трахеотомия и лариготомия и др. Эфирный наркоз в полевых условиях.
Симановский Н.П (1854-1922) – основоположник оториноларингологии в России. Основал первую в России объединенную клинику болезней уха, горла и носа (1892 г.) и ввел впервые в мире обязательный курс преподавания ЛОР-специальности. Создал научную школу: Б.В.Верховский, М.Ф.Цытович, В.И.Воячек, Н.П.Асписов, Н.В.Белоголовов и др.
Научные интересы:
- заболевания лимфаденоидного кольца глотки и гортани,
- успешно разрабатывал и внедрял хирургические методы лечения заболеваний глотки, гортани, уха, околоносовых пазух.
Академик В.И.Воячек (1876-1971) – преемник и продолжатель дела Н.П.Симановского – основоположник советской оториноларингологии. Руководил ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии в 1917-1957 г.г.
Научная деятельность:
- исследования по физиологии вестибулярного и слухового анализаторов;
- развивал и внедрял в широкую врачебную практику щадящие методы хирургических вмешательств на ЛОР-органах;
- изучал травматические повреждения ЛОР-органов и разрабатывал методы их лечения.
С.Ф.Штейн (1855-1921) Директор первой ЛОР-клиники в Москве, построенной на средства Ю.И.Базановой. Читал курс оториноларингологии для студентов Московского университета. Изучал физиологию и клинику поражений вестибулярного анализатора. Развивал хирургическую оториноларингологию.
Р.Барани (1876-1936) – лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1914г.) Одним из самых важных его открытий считается эксперименты закономерностей нистагменных реакций. Он также доказал наличие связи между вестибулярным аппаратом и нервной системой, что послужило основой для развития нового направления – отоневрологии.
Л.И.Свержевский (1867-1941) – основатель ЛОР-кафедры РГМУ. В 1911 г. был приглашен на должность лектора Московских высших женских курсов, которые с 1919г были преобразованы во II Московский гос. университет (ныне – РГМУ) с клиникой в Голицынской больнице. Создал школу: Б.С.Преображенский, Ф.С.Бокштейн, В.Н.Зак, Г.С.Циммерман, О.Г.Агеева-Майкова, Т.И.Гордышевский и др. Научные исследования: амилоидоз гортани, острый тиреоидит, аномалии гайморовых пазух, анатомия слезопроводящих путей, поражение уха при тифах, вопросы онкологии и др.
Академик Б.С.Преображенский (1892-1970) – зав. ЛОР-кафедрой 2-го Мединститута с 1941 по 1971 г.г. Основные труды по проблемам ангины и хронического тонзиллита, тугоухости и глухоты, повреждений уха, горла и носа, аллергии в оториноларингологии, истории медицины. Разработал классификацию тугоухости; предложил и усовершенствовал технику некоторых операций, ряд медицинских инструментов. Создал школу оториноларингологов.
Член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун – зав. кафедрой оториноларингологии РГМУ с 1972 г. Впервые в стране выполнил операцию на эндолимфатическом мешке. Предложил методику пластической операции при рубцовом стенозе гортани. Впервые предложил сохранять звукопроводящую систему при операциях на среднем ухе, разработал эффективные операции при отосклерозе, храпе и др. Дополнил классификацию хронического тонзиллита. Автор учебника по специальности, защищено более 70 кандидатских и 30 докторских диссертаций, имеет многочисленных учеников.
Достижения оториноларингологии в последние десятилетия:
Внедрение эндоскопических методов для совершенствования диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Хирургические вмешательства стали щадящими, внедряется «функциональная» хирургия.
Применение эндоскопии, КТ и МРТ позволило более точно диагностировать заболевания клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости (Б.В.Шеврыгин, Штамбергер, Мессерклингер, Г.З. и С.З Пискуновы, В.С.Козлов, А.С.Лопатин и др.). Хирургия смежных областей – носослезный канал, основание черепа, назальные ликвореи, гипофиз.
Применение в диагностике поражений слухового анализатора современных методов диагностики (восприятие ультразвука, исследование слуха в расширенном диапазоне частот, регистрация слуховых вызванных потенциалов, импедансометрия, отоакустическая эмиссия) позволило выявлять нарушения слуха на самой ранней стадии (у ребенка ещё до его рождения) (Б.М.Сагалович, Г.А.Таварткиладзе и др)
Совершенствуются методы хирургического лечения заболеваний среднего и внутреннего уха: слухсохраняющие и слухулучшающие операции при воспалительных заболеваниях среднего уха, декомпрессия эндолимфатического мешка при болезни Меньера, оптимизация лечения отосклероза. (В.Т.Пальчун, Н.В.Мишенькин, Ю.М.Овчинников и др.).
Внедрение кохлеарной имплантации позволяет слышать даже глухим от рождения людям (М.Р. Богомильский, Н.С.Дмитриев, и др.)
Внедрение в практику метода постурографии для оптимизации диагностики расстройств функции равновесия и реабилитации больных с вестибулярными нарушениями (Л.А.Лучихин, О.М.Доронина и др.).
З а д а ч а. У больного 15 лет жалобы на боль в области носа и деформацию носа. Два часа назад получил удар по лицу клюшкой, была кратковременная потеря сознания и тошнота. Кровотечение остановилось самостоятельно. Спинка носа смещена вправо. В левой подглазничной области гематома. Ваш диагноз? Методы обследования. Лечение.
Закрытый перелом костей носа со смещением, перелом клеток решетчатого лабиринта, гематома подглазничной области слева:
а) репозиция костей носа, фиксация отломков тугим парафиновым тампоном;
б) анализ крови (гемоглобин, гематокрит) и гемодинамических показателей (пульс, АД);
в) противовоспалительная терапия.
