Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость – поражение различных нейросенсорных отделов слухового аппарата.

В возникновении нейросенсорной тугоухости играют роль:

* инфекционные заболевания (грипп и ОРВИ, паротит, сифилис);

* сосудистые расстройства (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный

атеросклероз);

* стресс, механическая, акустическая и баротравма;

* интоксикационное воздействие:промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов

(антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства,

салицилаты)

*возрастная тугоухость (пресбиакузия),

Клиника: снижение слуха, шум в ушах. В некоторых случаях головокружение, нарушение равновесия.

Различают:

-внезапную (с начала возникновения не прошло 12ч)

-острую (до1мес)

-хроническую (более1года)

-прогрессирующая

-непрогрессирующая

-кохлеарную(переферическая)

-ретрокохлеарную (поражение спирального ганглия или слуховых волокон 8 ЧМН)

-центральную (стволовая, подкорковая и корковая)

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Жалобы, анамнез, тесты и опыты с камертонами- "+".отоскопия б.п. не изменена,подвижна.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.

В зависимости от о уровня порогов восприятия речевых частот (500-4000Гц) определяют степени тугоухости:

1 степень- порог восприятия 20-40 дБ; 2 степень – 41-55; 3степень – 56-70; 4 ст – 71 -90 дБ; >глухота.

Включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии - метод выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия выпота в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.

Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты).

Для кохлеарной формы тугоухости характерно выявление при аудиометрии феномена усиленного нарастания громкости (ФУНГ).

Лечение нейросенсорной тугоухости:

С учетом особенностей заболевания используются различные медикаментозные препараты:

1) улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Трентал 2%- 5 мл в/в в 250 мл физ раствора.

2) улучшение метаболизма мелдранат 0,25* 3раза

3) ноотропные препараты: церебролизин:

4)для лечения нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением,:бетагистин; для уменьшения шума в ушах -новокаиновые блокады, рефлексотерапия.

5) при токсической форме: гемодез, реополиглюкин.

Повышает эффективность медикаментозного лечения гипербарической оксигенации.

Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва.

??2. Полипоз носа, полипозный этмоидит. Диагностика, лечение, профилактика рецидивов.

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Нехирургические методы лечения ПРС

Кортикостероидная терапия

Глюкокортикостероиды (КС).

Для лечения ПРС и профилактики роста полипов после хирургического вмешательства может использоваться как системная, так и топическая КС-терапия.

Оптимальным в лечении ПРС, особенно ассоциированного с бронхиальной астмой, непереносимостью НПП, назальной и бронхиальной гиперреактивностью, является сочетание системной КС-терапии и хирургического лечения. В этих ситуациях мы всегда выполняем вмешательство на фоне короткого курса системной КС-терапии, назначая преднизолон по 30–40 мг/сут в два приема (20–30 мг в 8 ч утра + 10 мг в обед) в течение 3 дней до и 3 дней после операции.

Еще одним методом системной КС-терапии является введение депонированных кортикостероидов.

Другой разновидностью КС-терапии является введение тетракозактида – синтетического полипептида, обладающего свойствами адренокортикотропного гормона.

Идеальный топический КС-препарат должен обладать высокой местной активностью и минимальной общей биодоступностью. Первый из таких препаратов – дозированный интраназальный аэрозоль беклометазона дипропионат (БДП)

На настоящий момент длительные курсы лечения топическими КС (в виде интраназальных аэрозолей или носовых капель) остаются основным методом лечения ПРС и предупреждения рецидивов после удаления полипов.

Противогрибковое лечение

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

СИТ, безусловно, показана больным ПРС, имеющим подтвержденную результатами аллергологического обследования сенсибилизацию к аэроаллергенам окружающей среды или жилищ.

Десенситизация аспирином

Антигистаминные препараты

Противовоспалительные препараты

Антибактериальная терапия

Антибиотиками выбора при ПРС считают макролиды, цефалоспорины II и III поколения и фторхинолоны, особенно их последнюю генерацию с повышенной активностью в отношении пневмококка (моксифлоксацин, левофлоксацин и др.).

Другие методы лечения

Мочегонные препараты.

Иммуномодуляторы.В схемы включали инъекции спленина, интраназальные бактериальные вакцины (ИРС-19, бронхомунал), ликопид, полиоксидоний, циклоферон, тималин, тактивин, имунофан, вилозен и др.

Экстракорпоральные методы.

Физиотерапевтическое лечение.

ЯМИК-метод.

Полипы носа - это доброкачественные образования в полости носа, причиной их возникновения как правило являются воспаления придаточных пазух. Полипы носа приводят к затруднению носового дыхания, вплоть до полного его прекращения. Могут возникать головные боли, утомляемость, нарушается обоняние.

При диагностике полипоза используется эндовидеоскопическое оборудование.

Лечение полипов, как правило, хирургическое - удаление. Существуют методы консервативного лечения, замедляющие рост полипов носа.

З а д а ч а. Больной жалуется на периодические хлопки в правом ухе после глотания или зевания, которые появились около недели назад после простуды. После хлопка слух улучшается, затем снова понижается. Других жалоб нет. Какой предполагаемый диагноз? Методы обследования и лечения.

Острый двусторонний евстахиит, ринофарингит (ОРВИ):

а) сосудосуживающие капли в нос,

б) УВЧ на слуховые трубы, УФО (эндоназально);

в) продувание слуховой трубы через катетер с введением сосудосуживающих + гормональных, пневмомассаж барабанных перепонок,

г) сульфаниламидные препараты;

д) лазер-терапия,

е) антиоксидантная терапия,

ж) ренинкторная терапия;

з) режим.