Билет № 32

1. Хронический гнойный гайморит. Этиология, патогенез, симптомы, методы диагностики, лечение.

Хронический гайморит (highmoritis chronica) — хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. (более 1 месяца).

Классификация:

1) экссудативная форма: катаральный, серозный, гнойный

2) продуктивные формы: пристеночно-гиперпластический, полипозный, кистозный

3) альтернативные формы: холестеатомный, казеозный, некротический, атрофический

4) смешанные формы: гнойно-полипозный, серозно-катаральный.

Причины:

-недолеченный острый гайморит,

-стойкое нарушение проходимости

-естественного соустья пазухи,

-нарушение общей и местной иммунной защиты.

Предрасполагающие факторы:

-деформация перегородки носа, гипертрофия средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остиомеатального комплекса, полипоз носа и др.

Этиология и патогенез: обструкция естественного соустья ВЧП с нарушением дренажа ее и последующей колонизацией бактериальной флорой. При посеве аспиратов из синуса выделяется S. pneumoniae, Н. influenzae (характерные и для острого синусита), P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis анаэробы и/или грамотрицательные палочки. Большую роль в возникновении стойких форм гайморита играют грибы.

Клиника.

-слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения или с обеих сторон,

затруднение носового дыхания,

-периодические головные боли ограниченного или диффузного характера, нарушение обоняния (гипосмия), вплоть до полной его потери,

-снижение работоспособности,

- при передней риноскопии стекание слизисто-гнойных выделений из под средней носовой раковины, усиливающееся при наклоне головы в противоположную сторону,

-характерная рентгенологическая картина.

Диагностика.

1) рентгенография околоносовых пазух, а при неясной картине — диагностический прокол с контрастной рентгенографией пазухи

2) КТ околоносовых пазух.

3) исследование флоры и чувствительности к антибиотикам.

Осложнения:

Орбитальные:

- припухание верхнего или нижнего века,

- сглаженность мягких тканей в области верхне- или нижне-внутреннего угла глаза,

- глазное яблоко смещается вперед (экзофтальм), движения глазного яблока болезненные, ограниченные,

- хемоз,

- болезненность в области корня носа и у внутреннего угла глаза (периостит).

Внутричерепные:

менингит, перидуральные и внутримозговые абсцессы, тромбоз пещеристого синуса и риногенный сепсис.