Лечение и профилактика

Для банальных ангин, которые встречаются чаще других, характерно наличие общих признаков отличающих их от других форм:

· имеются признаки общей интоксикации организма;

· имеются клинико-патологические изменения в обеих нёбных миндалинах;

· длительность протекания воспалительного процесса в пределах 7 дней;

· первичным фактором в этиологии банальных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.

Лечение.

· Показана госпитализация в инфекционное отделение.

· Обязательно: мазок из зева на дифтерийную палочку. Общий анализ крови.

При катаральной форме ангины миндалины гиперемированы, слизистая оболочка набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров миндалин на зевной поверхности и в криптах густо инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами. В некоторых местах эпителий разрыхлен и десквамирован. Лечение: полоскание ромашкой, теплое щелочное питье (молоко, мед,масло), щадящая диета.

При фолликулярной форме морфологическая картина характеризуется более глубокими изменениями в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых из них появляется некроз. Фолликулы просвечивают через эпителий миндалин в виде желтых просяных точек, которые хорошо определяется при фарингоскопии.

При лакунарной форме характерно скопление в лакунах вначале серозно-слизистого, а затем гнойного отделяемого. Последнее состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущеного эпителия и фибрина. Налеты из устьев лакун склонны распространяться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налеты, не выходящие за пределы миндалины. Налет легко снимается.

Лечение: а/б терапия, НПВС, местно антисептики.

При герпетической ангине серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки. Одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизистой оболочке нёбно-язычной и нёбноглоточной дужек, мягкого нёба.

Лечение: амиксин (стимулятор синтеза ИФ), местно любые красители, антигистамины, вит С.

Язвенно-некротические изменения (Симановского-Плаута – Венсана)

Возбудитель Spirohaeta buccalis + B. Fusiformis. Чаще одностороннее поражение. На миндалинах, а нередко и на нёбных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налетом. Нет болевого синдрома.

Лечение: амоксиклав, местно октанисепт, миромистин.

При дифтерийной ангине острое начало, выраженная интоксикация, на миндалинах образуется налет: плотный серо-желтый, тяжело снимается, под ним эрозивная поверхность, не растирается между стеклами, тонет в воде. Выраженная реакция со стороны л/у, ССС, почек.

Лечение: противодифтерийная анатоксическая сыворотка по Безредко:

I доза – 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 в/к

II доза – 0,1 мл цельной сыворотки (через 20 минут) в/к
III доза – полная доза сыворотки (через сутки) в/м

При флегмонозной ангине (интратонзиллярный абсцесс) нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины, давая соответствующую клиническую картину: односторонняя гиперемия и отек тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела.

Лечение оперативное, широкое вскрытие и дрениерование абсцесса. а/б терапия. Детоксикационная терапия

Моноцитарная ангина возбудитель вирус Эпштейна-Барра. Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленамегалия (6-8 день), в крови атипичные мононуклеары до 80%.

Агранулоцитарная ангина – язвенно-некротическое поражение небных миндалин и глотки, сопровождающееся исчезновением гранулоцитов из периферической крови.

В анамнезе лучевая нагрузка, интоксикация.

Лечение проводят в гематологических центрах: симптоматическое, поддержание витальных функций, профилактика вторичных инфекций, в тяжелых случаях ГК.

З а д а ч а. У больного 42 лет во время туалета левого уха закружилась голова, появилась тошнота, нистагм. Заболевание левого уха - с семилетнего возраста. При отоскопии имеется тотальный дефект барабанной перепонки. Спонтанный нистагм отсутствует. Имеется положительный фистульный симптом слева. Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования? Лечение.

Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезо-эпитимпанита), ограниченный лабиринтит слева (фистула):

а) госпитализация по экстренным показаниям;

б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;

в) общая противовоспалительная терапия;

г) дополнительное обследование:

рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, вестибулометрия, аудиометрия