Риногенный менингит. Этиология, патогенез, пути проникновения инфекции, местные и общие симптомы, методы диагностики, лечебная тактика, профилактика

Риногенный менингит- воспаление оболочек головного мозга, развивающееся в результате распространения бактериальной инфекции из полости носа и околоносовых пазух.

Этиология: развивается обычно при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная).

Контактным путем проникает в переднюю черепную ямку и вызывает воспаление мозговых оболочек.

Возможно возникновение гнойного менингита при травме решетчатой пластинки во время внутриносовых операций, при переломах основания черепа (через трещины и по периневральным лимфатическим путям волокон обонятельного нерва).

Патогенез: происходит усиленная продукция цереброспинальной жидкости→ ↑внутричерепное давление.

Клиника:

-острое начало, высокая постоянная t тела.

-диффузная головная боль, тк ↑внутричерепное давление.

-воспалительный процесс в той или иной мере распространяется на головной мозг и черепные нервы: появление судорог, психомоторного возбуждения, потеря сознания, появление патологических рефлексов- Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского.

- постоянные признаки менингита: симптомы раздражения мозговых оболочек- ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Диагностически достоверным признаком является изменение цереброспинальной жидкости -↑в ней количества клеток и содержания белка. При пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения давления. Биохимические и микроскопические показатели идентичны таковым при отогенном гнойном менингите. Однако прогноз при риногенном воспалении менее благоприятен, чем при отогенном. Данные обзорных рентгенограмм или КТ позволяют выявить первичный гнойный очаг.

Лечение заболевания заключается в срочной расширенной радикальной операции на пораженных околоносовых пазухах с целью элиминации гнойного очага при необходимости с обнажением твердой мозговой оболочки. Одновременно массивная противовоспалительная, дегидратационная терапии, спинномозговые пункции.

3. З а д а ч а. Больной 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, доставлен сантранспортом в ЛОР клинику по поводу сильного носового кровотечения. Какие срочные диагностические и лечебные меры необходимо предпринять?
а) измерить АД, проводить по показаниям гипотензивную, гемостатическую терапию, проводить исследование в динамике показателей гемодинамики (пульс, АД, ЭКГ), гемоглобин и гематокрит;

б) необходимо выполнить тугую переднюю или, при необходимости, заднюю тампонаду.