Острый гайморит. Этиология, патогенез, клинические формы, методы диагностики. Лечение в зависимости от формы заболевания

Острый гайморит (highmoritis acuta) - острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Классификация:

по происхождению: риногенный, одонтогенный, нозокомиальный, грибковый синусит.

1) экссудативные формы: катаральный, серозный, гнойный.

2) продуктивные формы: пристеночно-гиперпластический, полипозный, кистозный.

3) альтернативные формы: холеастеатомный, казеозный, некротический, атрофический

4) смешанные формы: гнойно-полипозный, серозно-катаральный.

Этиология:

В основе заболевания - ↓защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

Пути проникновения инфекции в пазуху:

- через естественные соустья (риногенный путь),

- гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.),

- источником воспаления верхнечелюстной пазухи может быть заболевание зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный гайморит),

Бактериальная флора – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы, очень часто высевается смешанная инфекция, грибы, вирусы.

Выделяют так называемый нозокомиальный синусит (внутрибольничный синусит). Он развивается преимущественно после длительной назотрахеальной интубации (Pseudomonas aeruginosa).

Патогенез:

-Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

-Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки.

-Все это создает условия для развития микробной флоры.

-Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.

-В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.

Клиника:

-острый синусит бывает катаральный, серозный или гнойный.

-затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон, слизистые или гнойные выделения из носа, нарушение обоняния,

-головная боль с локализацией в различных отделах, головная боль усиливается при наклоне головы, боли на стороне пораженной пазухи различной интенсивности с иррадиацией в область виска или всей половины лица, головы;

- ↑температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие.

- в крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

- при риноскопии выявляется отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения.

-характерная рентгенологическая картина.

-пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна. Появление отека и инфильтрации мягких тканей в области проекции пазухи и параорбитальной области свидетельствует об осложнении гнойного гайморита (флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс).

Методы диагностики:

1) Рентгенограммы околоносовых пазух (носоподбородочная проекция)

2) Эндоскопические методы исследования

3) КТ

4) Диагностическая пункция ВЧ пазухи.

Пункция:

-перед пункцией- проба с анемизацией, слизистую оболочку нижнего носового хода смазывают аппликационным анестетиком

-место прокола в верхней точке свода нижнего носового хода (через средний нельзя)→полость пазухи.

Направление иглы Куликовского в сторону наружного угла глаза, прокол пазухи на 10-15 см. Если игла движется свободно, то мы в полости, необходимо манипулировать иглой. Пазуха промывается снизу вверх, содержимое выходит через нос, затем в полость- антисептики (фурацилин, октенисепт). До 7 пункций, если нет результатов то хирургическое вмешательство.

Осложнения при пункции:

-носовое кровотечение;

-«щечная» пункция - пункционная игла через переднюю стенку пазухи проникает в мягкие ткани щечной области;

- «глазничная» пункция - попадание пункционной иглы через верхнюю стенку пазухи в орбиту;

воздушная эмболия сосудов мозга или сердца – может произойти, если после прокола в пазуху нагнетается воздух.

Лечение:

Цели лечения: 1.Элиминация гнойного очага в пазухе. 2.Восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух. 3.Нормалирзация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.

Терапия:

1.Местно применяют сосудосуживающие препараты, которые способствуют раскрытию соустья пазухи с полостью носа, улучшают ее дренирование и носовое дыхание.

2. Системная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, обладающими активностью к возбудителю (защищенные аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины III, респираторные фторхинолоны и др.).

3.Антигистаминные, при необходимости –аналгетики, противовоспалительные

4.При гнойном процессе в пазухах показано лечение пункциями пазух (должны быть показания –сильные боли, повышение температуры, отсутствие эффекта от консерват.лечения) или аспирация их содержимого с последующим промыванием растворами антисептиков с помощью синус-катетера «ЯМИК».

5. Физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеро-, микроволновая терапия).

6. Хирургическое лечение – при осложненном течении.

7. Иммунокоорекция (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19).

При сохранении гнойного отделяемого после 8 промываний необходимо решать вопрос о применении хирургических методов санации пазухи.