2015-07-14
2596
Лабиринтит- заболевание внутреннего уха воспалительной природы, сопровождающееся характерной вестибулярной и кохлеарной симптоматикой.
Формы лабиринтита: тимпаногенный (хронический гнойный среднйи отит, повреждается окно преддверия, ампула латерального полукружного канала, промонториум), гематогенный, травматический (перелом основания черепа), менингогенный.
(2 канала водопровод преедверия и водопровод улитки, перилимфа-со СМЖ, эндолимфа- твердая мозговая оболочка).
Классификация: по распространенности (ограниченный, диффузный); по выраженности клинических проявлений острый (2-3 нед.), хронический (явный, латентный); по патоморфологическим признакам (серозный, гнойный и некротический- артерия лабиринтика).
Патогенез тимпаногенного лабиринтита: Острый средний отит или обострение хронического. Затруднение оттока гнойного секрета из полостей среднего уха, повышение давленияàраспространение во внутреннее ухо через мембранозные образования окна улитки или окна преддверия. Под влиянием гнойного экссудата кольцевая связка основания стремени и вторичная мембрана окна улитки набухают, становятся проницаемы для бактериальных токсинов. Во внутреннем ухе развивается серозное воспаление, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давленияàразрыв мембраны окон (чаще - окна улитки) изнутри, инфекция из среднего уха попадает во внутреннее, развивается гнойный лабиринтитàразрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.
Механизм развития фистулы лабиринта: Хронический гнойный средний отит с кариесом или холестеатомой. Развивается периостит и остит лабиринтной стенкиàэндостальный слой полукружного канала набухает, в нем развивается клеточная инфильтрация, формируются грануляции, которые уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, закрывающую образованную фистулуà лабиринтит носит длительное время ограниченный характер. При прогрессировании, воспаление с костной капсулы лабиринта переходит на перепончатый лабиринт, развивается диффузный гнойный лабиринтит.
Менингогенный (ликворогенный) лабиринтит – при распространении процесса с мозговых оболочек при менингите. Инфекция идет через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия и водопровод улиткиàпоражаются оба уха, глухота.
Гематогенный лабиринтит – занос инфекции при общих инфекционных заболеваниях (эпидемический паротит, сифилис)
Травматический лабиринтит – повреждение внутреннего уха через барабанную перепонку при ранении спицей, шпилькой, перелом основания черепа.
Клиника лабиринтита. Нарушение слуховой и вестибулярной функций, поражение лицевого нерва. Головокружение системного характера (вращение окружающих предметов). Вегетативные нарушения.
Спонтанный нистагм (сначала ирритации, затем угнетения).
Изменение характера тонических реакций и указательных проб - гармоничная реакция отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.
Расстройство равновесия - отклонение тела также в сторону медленного компонента нистагма.
Отклонение от нормы показателей вестибулярной возбудимости при проведении вращательной и калорической проб (гиперрефлексия, гипорефлексия, асимметрия вестибулярной возбудимости). В ряде случаев – положительная фистульная проба. Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом.
