Задание

Женщина 36 лет обратилась к фельдшеру. Жалобы на боли. Менст­руация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, выделения умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Роды - 2. Аборты - 2. Последний аборт 5 лет назад, гинеко­логу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад.

В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность d ~ 4 см, при дотрагивании не кровоточит.

PV: матка и придатки - без патологических изменений.

Задания:

1. Диагноз.

2. Обоснование.

3. Укажите дополнительные методы исследования для данной пациентки.

4. Нуждается ли в госпитализации данная женщина.

5. Тактика фельдшера в данной ситуации.

6. Классификация данной патологии.

7. Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями следует проводить.

8. Относится ли данное заболевание к фоновым процессам.

9. Подготовка к УЗИ органов малого таза.

10. Взятие мазка для кольпоцитологического исследования. Техника выполнения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №40

1.Диагноз: эрозия шейки матки.

2.Диагноз поставлен на основании влагалищного осмотра шейки матки: вокруг наружного зева обширная эрозированная поверхность d~4 см, при дотрагивании кровоточит.

3.Необходимо взять мазки на онкоцитологическое исследование, ма­зок на флору, бактериологический посев из цервикального канала, напра­вить на взятие биопсии, кольпоскопию.

4.В госпитализации не нуждается.

5.Направить женщину к онко-гинекологу, или в специализированный кабинет патологии шейки матки, поставить на диспансерный учет.

6.Эрозия шейки матки делится на:

- истинную;

- псевдоэрозию;

- врожденную.

7.Дифференциальная диагностика: с раком шейки матки, полипом шейки матки.

8.Данная патология относится к фоновым процессам.

9. МАНИПУЛЯЦИЯ:ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: патология органов малого таза, беременность.

ПОДГОТОВКА: информирование и обучение пациента, устранение метеориз­ма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациентке смысл и необходимость предстоящего исследования и получите согласие на исследование.

2. Проведите беседу об исключении из рациона в течение 2-3 дней до исследования продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко и др.).

3. Предупредите пациентку о том, что исследование проводится натощак, за 2-3 часа до УЗИ необходимо выпить 1,5 л жидкости (чай, вода, сок, компот) и не мочиться до исследования

10. МАНИПУЛЯЦИЯ: ВЗЯТИЕ МАЗКА ДЛЯ КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: оценка гормональной функции яичников.

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, влагалищные зер­кала и подъемник, предметное стекло, шпатель или стеклянная пипетка, пер­чатки, мыло, полотенце, емкость с дезраствором, бланк направления.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Объясните пациентке цель и ход манипуляции.

1. Накройте гинекологическое кресло клеенкой и пеленкой, помогите пациент­ке занять удобное положение.

2. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

3. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые губы, введите ложко­образное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки.

4. Стеклянной пипеткой или шпателем заберите материал из переднебокового свода влагалища и нанесите на предметное стекло в виде тонкой горизон­тальной полоски.

5. Извлеките влагалищное зеркало и подъемник.

6. Отработанные инструменты погрузите в дезраствор.

7. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом, осушите полотенцем.

8. Выпишете направление в лабораторию.

Примечание. При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследо­ванию подлежат только клетки, отделившиеся от стенок влагалища.