Напряженный, или клапанный, пневмоторакс

Причины: лоскутная рана легкого, повреждение бронхов, буллезная эмфизема.

При напряженном пневмотораксе атмосферный воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха воздух задерживается в плевральной полости из-за за­крытия отверстия (раны).

Всегда сопровождается быстро нарастающей подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения. В итоге давление в плевральной по­лости прогрессивно нарастает, что приводит к полному сдавлению легкого, смещению средостения, сдавлению полых вен (снижается приток крови к сердцу, легким®гипоксия и нарушение гемодинамики.

Клиника:

Субьективно: постепенно наростающие боль в грудной клетке, одышка, тахикардия.

Обьективно: подкожная эмфизема.

Аускультация: дыхание несколько ослабленно;

Перкуссия: коробочный звук.

Аускультация: дыхание резко ослабленно или отсуствует;

Перкуссия: коробочный звук.

ПМП.

1. придать пациенту полусидячее положение (при отсут­ствии тяжелого шока);

2. инородные тела не извлекать;

3. закрыть рану рукой в стерильной перчатке и затем нало­жить асептическую герметичную повязку;

4. провести анальгезию (наркотические анальгетики вво­дить при выраженном болевом синдроме: 2% раствор промедола 1 мл п/к, в/м, в/в);

5. перевести клапанный пневмоторакс в открытый (торакоцентез): под местной анестезией, с соблюдением асептики сделать пункцию троакаром (иглой с большим просветом) во 2-3-м межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю ребра; дренаж (иглу или трубку) фиксировать к коже пла­стырем;

6. для одностороннего поступления воздуха из плевральной полости на канюлю иглы или на введенный через троакар дре­наж надеть и завязать ниткой напальчник с небольшим надре­зом (клапанный дренаж);

7. при развитии бронхоспазма ввести сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин;

8. при тяжелом состоянии пациента наладить венозный доступ и инфузию плазмозаменителей, сердечных средств, гормонов;

9. транспортировать пациента в хирургический стационар (торакальной хирургии) в положении полусидя или (если без сознания) на боку на пораженной стороне;

10. при нарушениях дыхания провести санацию дыхатель­ных путей, оксигенотерапию, ИВЛ;

11. проводить контроль пульса, АД, дыхания; быть готовым к СЛР.