Спонтанный пневмоторакс (самопроизвольный)

Пневматоракс, возникающий чаще всего на фоне заболеваний легких,приводящих к нарушению целостности висцерального листка плевры и возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.

Причины: разрыв расположенной субплеврально расположенной кисты легкого, буллезная эмфизема.

ПМП: смотри закрытый пневматоракс.

Гемоторакс

Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости.

Этиология

1. Повреждение тканей грудной стенки

2. Повреждение ткани легкого

3. Повреждение органов средостения.

Классификация в зависимости от количества излившейся крови:

-малым - объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;

-средним - объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;

-субтотальный - объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;

-тотальным - объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения

Основные симптомы гемоторакса

1. Боли в груди

2. Одышка

3. Слабость

4. Головокружение

5. Тахикардия

6. Артериальная гипотония

7. Притупление перкуторного звука

8. Аускультативно – резкое ослабление дыхания, которое иногда совершенно не выслушивается.

9. Голосовое дрожание на стороне поражения не определяется.

Методы исследования

1. Рентгенография грудной клетки

2. Пункция плевральной полости

3. Торакоскопия

4. УЗИ

Весьма важное значение для определения хирургической тактики имеет вопрос: продолжается кровотечение или оно остановилось.

Наиболее простым методом решения указанного вопроса является исследование аспирационной пробы Рувилуа–Грегуара:

- если аспирированная из плевральной полости кровь сворачивается, значит у больного кровотечение продолжается;

- если аспирированная кровь не сворачивается, следовательно кровотечение остановилось.

ПМП.

1. провести анальгезию ненаркотическими анальгетиками;

2. при наличии раны наложить асептическую, окклюзионную повязку;

3. инородные тела не извлекать;

4. при переломах ребер наложить фиксирующую пластыр­ную или бинтовую повязку;

5. положить холод на пораженную сторону грудной клетки;

6. сделать венозный доступ, ввести гемостатические средства;

7. при тяжелом состоянии пациента провести струйную ин­фузию плазмозаменителей, гормонов; не поднимать САД выше 100 мм рт. ст.;

8. транспортировать пациента в торакальное (хирургическое) отделение стационара, в положении полусидя, а при шоке - лежа;

9. при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;

10. при больших и двусторонних гемотораксах провести пункцию плевральной полости иглой с большим просветом в 7-8-м межреберье по заднеподмышечной линии по верхне­му краю ребра и удалить кровь, а при возможности провести реинфузию этой крови.

Лечение ранений грудной клетки в ЛПУ начинается с ПХО раны, во время которой определяют характер повреждения (проникающее, непроникающее). При неболь­ших даже проникающих ранах ограничиваются обработ­кой раны, гемостазом и наложением швов.

При поврежде­нии органов грудной полости проводится торакотомия.

Перитонит -это воспаление висцеральной и париетальной брюшины, распространяющееся на соседние ткани, сопровождающееся общими симптомами и нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Причины:

Повреждения органов брюшной полости.

Острые хирургические заболевания.

Осложнения операций на органах брюшной полости.

Гематогенный занос инфекции.

Нарушения кровообращения в органах брюшной полости.

Распространение инфекции из забрюшинного пространства.