Клиническая картина

Фазы развития:

1.Реактивная фаза (24 ч)

Патогенез: реакция организма на инфицирование брюшной полости. Преобладают местные симптомы. Наличие общих симптомов объясняется болевым шоком.

Клиника:

-Местные симптомы: резкий болевой симптом, защитное напряжение мышц живота, рвота, двигательное возбуждение;

-Общие симптомы: тахикардия до 120 ударов в минуту,АД, учащение дыхания, t до 38°С.

Пальпация: ослабление перистальтики;

Перкуссия: над раздутыми петлями кишечника-зона тимпанита, в отлогих местах-притупление;

ОАК: умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2.Токсическая фаза (фаза «цветущего перитонита»)(24-72ч.)

Клиника:

-Местные симптомы: снижение болевого синдрома, исчезает напряжение мышц, резкое угнетение перистальтики, живот вздут, газы не отходят,

-Общие симптомы: тахикардия выше 120 ударов в минуту, t до гектических цифр, симптом «ножниц» (нарастание ЧСС опережает рост температуры), ¯ АД, учащение сначала затем поверхностное и затрудненное дыхания (из-за вздутия), заостренные черты лица, бледность кожных покровов, малоподвижность, эйфория, лейкоцитоз возрастает до 16...20·109/л, выраженный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов (+,++), диспротеинемия, билирубинемия.

Пальпация: ослабление перистальтики; болезненность менее выражена.

Перкуссия: зона высокого тимпанита, увеличивается зона притупления;

ОАК: выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия,СОЭ;

БАК:¯общий белок, ¯электролиты, алкалоз;

ОАМ: белок, сахар, эритроциты, кетоновые тела

3.Терминальная фаза (свыше 72 ч.)

Патогенез: выраженная и прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Клиника:

-Местные симптомы: полное отсутствие перистальтики - «гробовая тишина», разлитая болезненность по всему животу, метеоризм. Живот резко вздут, не участвует в акте дыхания, стенки перерастянуты, положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно - высокий тимпанит, в отлогих местах притупление перкуторного звука нарастает (накопление экссудата в брюшной полости).

-Общие симптомы: состояние больных крайне тяжелое, сознание затемнено, психомоторное возбуждение, бред, значительные расстройства дыхания и сердечно- сосудистой деятельности, обильная рвота разложившейся желчью, с каловым запахом.

Характерный внешний вид больного «перитонеальные лицо» (лицо Гипократа): нос заостряется, глаза западают, сознание затемнено, акроцианоз, язык сухой, обложен белым налетом. Кожные покровы бледны, с желтушным оттенком, выраженный акроцианоз.

Пальпация: отсуствие перистальтики; разлитая болезненность.

Перкуссия: зона высокого тимпанита, увеличивается зона притупления;

ОАК: лейкоцитоз или лейкопения.

БАК:билирубина, креатинина, мочевой кислоты, алкалоз;

ОАМ: белок, цилиндурия, кетоновые тела.

Диагностика:

-анамнез;

-жалобы;

-осмотр;

-пальцевое обследование прямой кишки (нависание и болезненность передней стенки);

-влагалищное обследование (болезненность сводов);

-пункция Дугласова пространства (экссудат);

- ультразвуковое исследование(скопление жидкости в отлогих местах);

- обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера);

- лапароскопия

ПМП:

Транспортировка в стационар в положении лежа с приподнятым изголовьем.

Холод на живот.

Инфузионная терапия по показаниям.

Принципы лечения:

-Срочное хирургическое вмешательство(в течении 2 часов) с кратковременной предоперационной подготовкой с целью стабилизации функций жизненно важных систем.

Операция проводиться под общим обезболиванием. После устранения причины и санации брюшной полости оставляются дренажи для подведения медикаментов и контроля характера отделяемого.

-рациональная АБ терапия. - аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, тобрамицин, амикацин); карбипенемы (тиенам, имипенем); антимикробные препараты (диоксидин, метро- нидазол, левомицетин).

-профилактика и лечение пареза, синдрома КН.

-инфузионная терапия, направленная на снижение интоксикации, восстановления функции органов и систем;

-применение методов детоксикации и иммунотерапии(ронколейкин, иммунофан и др.).

Основная детоксикационная терапия

- стойкая гемодилюция;

- нейтрализация, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

- форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ;

Кишечный диализ, энтеросорбция.

Способы экстракорпоральной детоксикации при остром перитоните:

- гемодиализ;

- гемосорбция;

- плазмоферез (фильтрационный, гравитационный);