Диференційний діагноз

Диференційна діагностика холедохолітіазу:

а) з органічним ураженням позапечінкових жовчних проток:

- рубцева стриктура загальної жовчної протоки;

- пухлина позапечінкових проток;

б) із захворюваннями великого дуоденального сосочка:

- пухлина;

- папіліт;

- стеноз;

в) із захворюваннями підшлункової залози:

- хронічний обструктивний панкреатит;

- пухлина підшлункової залози;

г) із запальними захворюваннями проток:

- холангіт.

Диференційна діагностика пухлин позапечінкових жовчних протоків:

а) з органічним ураженням позапечінкових жовчних проток:

- рубцева стриктура загальної жовчної протоки;

- холедохолітіаз;

б) із захворюваннями великого дуоденального сосочка:

- пухлина;

- папіліт;

- стеноз;

в) із захворюваннями підшлункової залози:

- хронічний обструктивний панкреатит;

- пухлина підшлункової залози;

г) із запальними захворюваннями проток:

- холангіт.

Диференційна діагностика пухлин великого дуоденального сосочка:

- пухлина панкреатобіліарної системи інших локалізацій;

- холедохолітіаз;

- холангіт;

- папіліт і стриктура великого дуоденального сосочка;

- хронічний панкреатит.

Диференційна діагностика при пухлині підшлункової залози:

- пухлина позапечінкових проток;

- пухлина великого дуоденального сосочка;

- холедохолітіаз;

- холангіт;

- хронічний обструктивний панкреатит.

Диференційна діагностика холангіту:

- сепсис;

- гострий холецистит;

- обструктивні захворювання жовчовивідної системи;

- абсцеси печінки.

5. Клінічний діагноз:

Вказується нозологічна одиниця та форма перебігу захворювання, наявні ускладнення - на підставі клініко-статистичної класифікації.

6. Організаційно-лікувальна тактика:

А) Хворих з механічною жовтяницею госпіталізують у хірургічне відділення (їх обстеження повинно бути повністю завершене за 5-6 днів).

Б) Лікування механічної жовтяниці хірургічне (строки і методи операції залежать від тривалості жовтяниці, причини і локалізації перешкоди).

В) Передопераційна підготовка - детоксикаційна терапія:

а) природна детоксикація (трансфузійна терапія, гемодилюція, форсований діурез);

б) штучна детоксикація (гемодіаліз, лімфосорбція, плазмаферез, гемосорбція).

Г) При механічній жовтяниці застосовуються малоінвазивні хірургічні втручання, спрямовані на ліквідацію жовтяниці:

- ендоскопічна папілосфінктеротомія;

- крізьшкірна, крізьпечінкова холангіостомія;

- мікрохолецистостомія або ендоскопічна холецистостомія;

- назобіліарне дренування холедоха;

- ендоскопічне транспапілярне дренування жовчної протоки (стентування).

Д) Після ліквідації жовтяниці і нормалізації основних показників гомеостазу роблять планову операцію, направлену на усунення причини жовтяниці.

Контрольні питання щодо самоперевірки підготовки до заняття:

1. Дайте визначення механічної жовтяниці.

2. Які найбільш часті причини механічної жовтяниці?

3. Які причини розвитку гемолітичної (надпечінкової) жовтяниці?

4. Які причини розвитку паренхіматозної (печінкової) жовтяниці?

5. Який механізм розвитку механічної жовтяниці?

6. Які скарги хворих характерні для механічної жовтяниці?

7. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при механічній жовтяниці?

8. Які лабораторні дослідження використовуються для діагностики жовтяниць?

9. Які інструментальні методи дослідження застосовують для діагностики жовтяниць?

10. Які загальні принципи лікування механічної жовтяниці?

11. Які малоінвазивні оперативні втручання застосовують для ліквідації механічної жовтяниці?

12. Дайте визначення холедохолітіазу.

13. Які причини розвитку холедохолітіазу?

14. Який механізм розвитку жовтяниці при холедохолітіазі?

15. Які патологоанатомічні зміни виникають у біліарній системі при холедохолітіазі?

16. Які скарги хворих типові для холедохолітіазу?

17. Які об’єктивні клінічні ознаки холедохолітіазу?

18. Які інструментальні методи дослідження використовують для діагностики холедохолітіазу?

19. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику

холедохолітіазу?

20. Які ускладнення холедохолітіазу?

21. Яке лікування холедохолітіазу?

22. Які пухлини позапечінкових жовчних шляхів ви знаєте?

23. Які скарги хворих характерні для пухлин позапечінкових жовчних проток?

24. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при пухлинах позапечінкових жовчних проток?

25. Які методи дослідження слід застосувати для діагностики пухлин позапечінкових жовчних проток?

26. З якими захворюваннями необхідно диференціювати пухлини позапечінкових жовчних проток?

27. Яке лікування застосовують при пухлинах позапечінкових жовчних проток, ускладнених меха­нічною жовтяницею?

28. Які пухлини великого дуоденального сосочка ви знаєте?

29. Які скарги хворих при пухлинах великого дуоденального сосочка?

30. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при пухлинах великого дуоденального сосочка?

31. Які методи дослідження слід застосовувати для діагностики пухлин великого дуоденального сосочка?

32. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику пухлин великого дуоде­нального сосочка?

33. Які принципи лікування пухлин великого дуоденального сосочка?

34. В чому актуальність проблеми пухлини головки підшлункової залози?

35. Які скарги хворих при пухлині підшлункової залози у переджовтяничний період?

36. Які скарги хворих при пухлині підшлункової залози у жовтяничний період?

37. Які об’єктивні клінічні ознаки виявляють у хворих з пухлиною підшлункової залози?

38. Які методи діагностики пухлини підшлункової залози?

39. З якими захворюваннями слід диференціювати пухлину головки підшлункової залози?

40. Які принципи лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею?

41. Дайте визначення холангіту.

42. Які причини розвитку холангіту?

43. Який механізм розвитку холангіту?

44. Які суб’єктивні ознаки характерні для холангіту?

45. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при холангіті?

46. Які лабораторні методи діагностики холангіту?

47. Які інструментальні методи діагностики холангіту?

48. З якими захворюваннями слід диференціювати холангіт?

49. Які принципи лікування холангіту?