Осмотр общий

При осмотре обратить внимание на:

· вынужденное положение;

· отставание в физическом развитии;

· диспропорциональность в развитии верхней и нижней частей тела;

· наличие отёков, их локализация, характеристика (на ногах, на пояснице, анасарка, на цианотичном фоне, холодные на ощупь);

· наличие цианоза (отсутствует, если имеется – его характер: акроцианоз, диффузный, постоянный, непостоянный, усиление после физической нагрузки; оттенок цианоза: фиолетовый, багровый, серый и т.д.);

· наличие одышки, её вид;

· форма ногтевых фаланг и ногтей («барабанные палочки», «часовые стёкла»).

Осмотр области сердца:

· наличие деформации грудной клетки («сердечный горб»);

· наличие пульсаций (верхушечный толчок, сердечный толчок, патологические пульсации в области сердца и других областях).

Осмотр области сосудов:

· пульсация сонных артерий;

· пульсация и набухание шейных вен;

· патологические пульсации (отсутствуют, имеются – указать где);

· развитие венозной сети в различных областях (нормальное, избыточное, расширение вен на коже головы, грудной клетки, брюшной стенки, конечностей);

· наличие симптомов нарушения периферического кровообращения (микроциркуляции) – бледность кожи с «мраморным» рисунком, акроцианоз).

Пальпация области сердца и магистральных сосудов:

· верхушечный толчок:

- локализация (указать межреберье и отношение к левой срединноключичной линии);

- сила (умеренной силы, ослабленный, усиленный);

- распространённость и площадь (ограниченный, разлитой);

- высота (невысокий, приподнимающий и др.);

· наличие сердечного толчка (отсутствует; если имеется, то указать локализацию, площадь и силу);

· наличие эпигастральной пульсации;

· наличие пульсации на основании сердца (II межреберье слева и справа от грудины);

· наличие пульсации аорты в яремной ямке;

· наличие дрожания («кошачье мурлыканье»), его локализация, выраженность, связь с сердечными фазами (систолическое, диастолическое).

Пальпация периферических артерий и вен:

· определение пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы (описать наличие пульсаций, их силу, симметричность; сравнить силу пульсации на лучевых или плечевых и бедренных артериях);

· характеристика пульса на лучевых артериях:

- ритм (правильный, аритмия);

- частота за 1 минуту;

- наполнение;

- напряжение;

- синхронность, наличие дефицита пульса;

· наличие капиллярного пульса (отсутствует, имеется);

· наличие изменений при пальпации вен (уплотнения, болезненность, варикозное расширение периферических вен, набухание, пульсация яремных вен и др.).

Измерение артериального давления (АД) методом Короткова на плечевых и бедренных артериях, сравнение и оценка показателей. Оценка АД на плечевых артериях по перцентильным таблицам с учётом возраста и пола, а также по расчётным формулам.