Возраст | Частота пульса в 1 минуту |
Новорождённый | 120-140 (до 160) |
Грудной период | |
5 лет | |
10 лет | |
12 лет | |
15 лет | 70-75 |
Так как ЧСС уменьшается, то продолжительность сердечного цикла с возрастом ребенка увеличивается: от 0,4 сек. до 0,8 сек.
Существуют некоторые физиологические отклонения от средних нормативных показателей частоты сердечных сокращений:
- допустимыми считаются колебания на 10% в сторону уменьшения и увеличения;
- у девочек частота пульса на 3-5 в 1 минуту больше, чем у мальчиков;
- в период полового созревания частота может быть на 10-12 в 1 минуту больше нормативных цифр;
- у здоровых детей частота пульса увеличивается при выраженном страхе и волнении, физической нагрузке; но в спокойном состоянии частота должна восстановиться через 2-3 минуты.
С возрастом ребенка происходит уменьшение частоты пульса. Одновременно снижается частота дыхания. Однако соотношение между частотой дыхания и частотой пульса у детей зависит от возраста и составляет:
|
|
- у новорожденного — 1: 2-2,5;
- в грудном периоде — 1: 2,5-3;
- в дошкольном возрасте — 1: 3,5-4;
- у школьников — 1: 4-5.
Одновременно при пальпации определяется ритм пульса. Пульс может быть ритмичным и неритмичным. В норме пульс ритмичный.
Интересно, что у здоровых детей от 2 до 11 лет может быть так называемая дыхательная аритмия, когда частота пульса на вдохе увеличивается, на выдохе — уменьшается. Для дифференциальной диагностики аритмии патологического и дыхательного генеза можно применить следующую пробу: при остановке дыхания последняя исчезает.
Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить, чтобы сдавить пульс на артерии. Различают пульс нормального напряжения, твердый и мягкий пульс.
Наполнение пульса — это заполнение кровью пальпируемой артерии во время систолы. Определяется этот критерий таким способом: проксимально расположенным пальцем сдавливается артерия до исчезновения пульса, при этом дистально расположенный палец ощущает, как артерия наполняется кровью. Наполнение пульса в первую очередь зависит от ударного объема и объема циркулирующей крови. Различают пульс удовлетворительного наполнения, полный и пустой пульс.
Величина пульса — вывод относительно этого показателя, который соответствует степени расширения артерии в результате пульсовой волны, делается врачом на основании объединения мнений о напряжении и наполнении пульса. Различают пульс нормальной величины, большой или высокий, малый или низкий, слабый или нитевидный.
При необходимости пальпаторно исследуется пульс на височной, сонной, бедренной, подколенной и артериях стоп.
|
|
Пальпацией области сердца определяются сердечный и верхушечный толчки.
Методика пальпации:
- больной находится в лежачем положении на спине;
- врач сидит справа от ребенка;
- ладонь правой руки всей поверхностью укладывается на левую половину грудной клетки в области сердца основанием кисти в сторону грудины, пальцами — вдоль межреберных промежутков к передней подмышечной линии; так определяется сердечный толчок;
- затем для установления верхушечного толчка конечные фаланги пальцев этой же руки перемещаются по межреберному промежутку снаружи кнутри в сторону грудины до определения максимального толчка; уточнение локализации верхушечного толчка, а также его данных проводится кончиками 2-3 пальцев. При оценке верхушечного толчка выясняются следующие критерии:
1) локализация верхушечного толчка — этот показатель зависит от возраста ребенка, а также положения больного. Если больной находится на левом или правом боку, верхушечный толчок смещается в аналогичную сторону, причем влево это смещение более значительное (у старших детей — до 2 см), вправо — незначительное, чему препятствует левая доля печени. А также локализация толчка зависит от этапа дыхания: при вдохе он опускается вниз, при выдохе — поднимается вверх;
2) распространенность (площадь) — нормальная площадь верхушечного толчка 1х1 см, у детей старшего возраста — 2х2 см;
3) высота (величина) верхушечного толчка оценивается по амплитуде колебаний межреберных промежутков во время систолы; кроме состояния сердечных мышц, высота зависит от толщины стенки грудной клетки; в норме верхушечный толчок умеренной высоты; увеличение показателя у здорового ребенка отмечается во время его возбуждения, плача;
4) резистентность (сила) верхушечного толчка субъективно определяется размером силы, которую нужно применить для препятствия выпячиванию стенки грудной клетки во время систолы (или это давление, которое ощущается врачом его пальцем во время пальпации); показатель зависит от силы сокращений желудочка, расстояния между пальцем и верхушкой сердца, толщины грудной клетки; в норме верхушечный толчок умеренной силы.
При оценке сердечного толчка выясняются следующие критерии:
- распространенность — соответствует размеру желудочков сердца;
- сила (определяется аналогично определению силы верхушечного толчка).
Таким образом, верхушечный толчок — это удар по грудной клетке только верхушки сердца (небольшой площади), а сердечный толчок — это удар желудочков сердца (большей площади). Тем не менее, при гипертрофии правого желудочка, всего сердца и усилении сердечного толчка может быть трудно отличить верхушечный толчок от сердечного.
Пальпаторно выявляются так называемые скрытые сердечные отеки, не обнаруживаемые визуально. Для этого указательным или средним пальцем необходимо осторожно надавить на кожу в области передней поверхности голени и забрать палец. В норме кожа мгновенно выравнивается. Если углубление, образовавшееся при этом, сохраняется в течение какого-то времени после прекращения надавливания, это является признаком скрытых сердечных отёков. В сомнительном случае можно после этого провести кончиком пальца вдоль по коже голени сверху вниз – ощущаемая при этом ямка тоже является признаком отёка.