Границы относительной сердечной тупости и поперечный размер сердца

Граница	Возраст ребёнка
До 2 лет	2 – 7 лет	7 – 12 лет	Старше 12 лет
Правая	Правая парастернальная линия	Кнутри от правой, парастернальной линии	Посередине между правой парастернальной и правой стернальной линиями	Посередине между правой парастернальной и правой стернальной линиями, ближе к последней, в дальнейшем – правая стернальная линия.
Верхняя	II ребро	II межрёберный промежуток	III ребро	III ребро или III межрёберный промежуток
Левая	2 см кнаружи от левой среднеключичной линии	1 см кнаружи от левой среднеключичной линии	На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии	На левой среднеключичной линии или 0,5 см кнутри от неё
Поперечный размер	6 – 9 см	8 – 12 см	9 – 14 см	9 - 14 см

Границы абсолютной сердечной тупости

Методика определения почти аналогична описанной методике установления границ относительной сердечной тупости. Отличие заключается в следующем: после установления притупленного перкуторного звука по трём границам относительной сердечной тупости необходимо продолжать перкуссию до тех пор, пока не будет выявлен более тупой звук – это и есть граница абсолютной сердечной тупости сердца, где оно не прикрыто лёгочной тканью. Возрастные особенности границ представлены в таблице.

Таблица 18

Границы абсолютной сердечной тупости и поперечный размер сердца

Граница	Возраст ребёнка
До 2 лет	2 – 7 лет	7 – 12 лет	Старше 12 лет
Правая	Левая стернальная линия
Верхняя	II межрёберный промежуток	III ребро	III межрёберный промежуток	IV ребро
Левая	Ближе к левой среднеключичной линии (с наружной стороны)	На левой среднеключичной линии	Ближе к левой парастернальной линии (с наружной стороны)	Левая парастернальная линия
Поперечный размер	2 – 3 см	4 см	5 – 5,5 см	5 – 5,5 см

Аускультация

Аускультация сердца проводится стетоскопом с диаметром раструба не более 2 см.

Правила и методика аускультации:

· врач располагается справа от ребёнка;

· целесообразно проводить аускультацию в разных положениях больного: лёжа на спине, на левом боку и стоя;

· необходимо сравнить аускультативные данные в моменты вдоха, выдоха, а также при задержке дыхания (в последнем случае ребёнка нельзя переутомлять);

· по показаниям у детей старше 9 лет сердце выслушивается после специальной физической нагрузки;

· аускультация точек выслушивания сердца проводится в определённой последовательности (табл. 19);

· после выслушивания сердца в указанных местах аускультация продолжается по всей области проекции сердца, а также в подмышечных, подключичных, надчревном участках и на спине.

Таблица 19