Перкуссия

При перкуссии следует обратить внимание на:

· болезненность плоских и трубчатых костей;

· размеры селезёнки;

· размеры печени (описана в разделе «Органы пищеварения»).

· аускультацию сердца и сосудов.

Размеры селезёнки.

Правила методики перкуссии селезёнки:

- положение больного вертикальное;

- вначале по левой средней подмышечной линии устанавливается поперечный размер селезёнки - по расположенному горизонтально пальцу – плессиметру проводится перкуссия примерно с V - VIребра сверху вниз от ясного лёгочного звука до притупления (точка ставится над пальцем – плессиметром – в норме верхний край находится на IX ребре). После этого выполняется аналогичная перкуссия снизу от уровня талии вверх от коробочного звука до притупления (точка ставится под пальцем–плессиметром – в норме нижний край находится на XI ребре). Расстояние между полученными точками – верхний и нижний край селезёнки – иесть её поперечный размер; таким образом, в норме верхний край селезёнки по среднейподмышечной линии соответствует нижнему краю левого лёгкого; нижний край селезёнки не выступает из-под левой рёберной дуги;

- после этого, примерно на уровне средней линии поперечника селезёнки (чаще по X ребру) определяется её длина. Позади палец-плессиметр, расположенный перпендикулярно ребру, движется в латеральном направлении (начиная с места между задней подмышечной и лопаточной линиями слева) от ясного лёгочного звука до притупления (точка ставится со стороны ясного лёгочного звука). Спереди, в начале расположенный у края рёберной дуги параллельно левому наружному краю прямой мышцы живота, палец-плессиметр движется в латеральном направлении до притупления (точка ставится с внутренней стороны пальца-плессиметра). Расстояние между полученными точками и есть длина селезёнки.

Средние размеры селезёнки (поперечник х длина) = 3х4 см – 5х6 см.

Таблица 28

СОСТАВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ДЕТЕЙ