Не повреди

Единственной гарантией назначения правильного лечения является постановка точного диагноза, и поэтому Пояснительная Тантра подчеркивает: «Не по поверхностному взгляду, а только после тщательно проведенного обследования врач определяет состояние здоровья и методику лечения больного» [1, ч. II, гл. 24, л. 38а]. Поэтому особенно важно исключить ошибки, возникающие при неправильно проведенном и ошибочном обследовании, чему специально посвящена Глава 24 Пояснительной Тантры.

В ней рассматриваются следующие 8 пунктов:

1. Врач выносит суждение на основании только симптомов заболевания. Это может привести к ошибке — ведь если судить о болезни, основываясь только на внешних ее проявлениях, и не уяснить причины и условия ее возникновения, правильного лечения назначить невозможно. Например, частые головные боли могут быть обусловлены самым обычным несварением хронического типа, и если мы не излечим несварения, то любое другое лечение может лишь на время снять боли, но они будут вновь и вновь возвращаться.

2. Недостаточное уяснение. Когда врач на основании рассказа присланного от больного человека о том, где болит, как болит, что больной принимает, сколько времени длится болезнь, делает вид, что ему все ясно и что идти к больному и выслушивать его самого необходимости нет, он может ошибиться. Ведь не всегда только то, что представляется больному наиболее важным, лежит в основе болезни. Например, причиной некоторых болезней ушей является охлаждение почек. Но этого больной не чувствует, его беспокоит только понижение слуха. Врач же по пульсу узнает, что охлаждены почки и их нужно лечить согревающими составами, иначе понижение слуха будет прогрессировать и в результате может наступить глухота. Поэтому важно исследовать пульс больного, по кото­рому можно узнать о только начинающихся расстройствах, еще не перешедших в патологию, и которых никакой лабораторный анализ не выявит.

3. Оттяжка во времени. Если врач невысокой квалификации, он может оказаться неспособен сразу поставить верный диагноз. Он на какое-то время остается у больного и, невзирая на усталость, выясняет в беседе характер заболевания. В несложных случаях это вреда не принесет, но в серьезных всякая оттяжка во времени, запоздалое начало лечения может оказаться роковым.

4. Слепое следование предыдущему диагнозу. Если врач слепо следует поставленному им самим или другим специалистом ранее диагнозу, это может привести к серьезной ошибке: ведь болезни видоизменяются в процессе своего развития, переходят одна в другую, поэтому в ходе лечения необходим постоянный диагностический контроль.

5. Подталкивание к сущности. Если больной не говорит врачу, чем он болен, а врач сам не может определить болезнь, он в общем говорит о необходимости устроить ритуалы против злых духов и о том, что только после этого лекарства принесут пользу. Хотя в редких случаях это может быть и так, но не в данном. Таким поведением врач вынуждает больного самого определить свою болезнь. Но суждение больного о своей болезни не всегда бывает адекватным, отражающим суть заболевания, и основываясь только на словах больного врач может ошибиться в диагнозе и назначить неверное лечение.

6. Затыкание рта. Некоторые врачи при обследовании пациента обрывают его на полуслове: «Не надо ничего рассказывать, я и так все вижу и все знаю», чем поражают людей. При таком подходе могут быть упущены детали, важные для постановки правильного диагноза и назначения правильного лечения.

7. Поверхностное суждение. Некоторые врачи утверждают: «Другим необходимо исследование пульса, мочи, знакомство с историей болезни. Мне это не нужно, я сам сразу ставлю диагноз». Либо же все до тонкостей выясняют у других врачей, и тогда о них может создаться впечатление — искусный в постановке диагноза. Кажется, этого не нужно даже комментировать.

8. Принижение метода. Врач говорит о болезни так, что ни больному, ни окружающим ничего не понятно, так как он сам не смог в ней разобраться, и назначает «плацебо» — лекарства ни полезные, ни вредные. И хотя такие лекарства и могут иногда облегчить состояние больного в силу их психотерапевтического эффекта, в сущности это расписка врача в своей беспомощности. Принижением метода является также формальный диагноз — врач называет болезнь и дает лекарства, о которых никто не слышал и которые формально не опровергнешь — вроде все так, но на поверку оказывается, что воз и ныне там. Видимо, это несколько похоже на тот шок, который мы с вами испытали, когда вместо привычного диагноза «грипп» нам стали ставить малопонятное «ОРЗ».

Эта глава Пояснительной Тантры завершается словами: «Вследствие вышеизложенного о враче, хотя он и невежда, будут говорить как об исключительно мудром» (л. 39а). От себя добавим: пользы больному это не принесет. Еще раз повторю: единственной гарантией правильного лечения является верный диагноз. Поэтому в данной книге наибольшее внимание уделено постановке диагноза па по канонам тибетской медицины.