2015-07-14
1468
Раненый доставлен в приемное отделение лежа на носилках через 4 ч после пулевого сквозного ранения правой половины грудной клетки. При осмотре состояние тяжелое. В сознании, бледен, акроцианоз. На грудной клетке во втором межреберье по среднеключичной линии входное отверстие диаметром 0,5 см, выходное отверстие по лопаточной линии в восьмом межреберье диаметром 3,5 см. На раны наложены герметичные прорезиненные повязки. При попытке снять их отмечается поступление воздуха в раны и из них. Предъявляет жалобы на боли в ранах, сухость во рту, жажду, боли при дыхании. В легких дыхание слева везикулярное, хрипов нет, справа не выслушивается. Частота дыхания 28 в минуту. В положении лежа справа по четвертому межреберью отмечается укорочение перкуторного звука до среднеподмышечной линии, над остальными участками правого легкого тимпанит. АД 80/50 мм рт.ст., пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, шумов нет. Язык сухой, по краю обложен белым налетом. Живот мягкий, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Самостоятельно помочился. В анализах крови: Нв 80 г/л, эр. - 2,2х1012/л. АЧТВ 35 с.
Задание
1. Сформулируйте диагноз, составьте план дополнительного обследования.
2. Составьте план подготовки раненого к операции, какие лекарства следует применить, что сделать до операции.
3. Определите последовательность действий (лечебных мер и операции).
4. Какие критерии свидетельствуют о необходимости выполнения срочной операции или когда ее можно будет проводить.
5. Какое лечение может потребоваться до и во время операции.
Клиническая задача № 3
Раненый доставлен в приемное отделение лежа на носилках через 1,5 ч после пулевого ранения живота. При осмотре состояние тяжелое. Сознание затемнено, резко заторможен, бледен, акроцианоз. В области мезогастрия справа от пупка рана диаметром 0,5 см с осадненными краями, через которую выступает прядь большого сальника. На ране асептическая повязка. Предъявляет жалобы на сильные боли в животе, сухость во рту, жажду. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, шумов нет. Язык сухой, шершавый. Живот напряжен, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются, по боковым каналам отмечается притупление перкуторного звука. При поступлении катетеризирован мочевой пузырь, получено 30 мл прозрачной мочи желтого цвета. В анализах крови: Нв 60 г/л, эр. 1,2х1012/л.
