2015-07-14
5321
Очень часто лобное предлежание является состоянием временным и может в процессе родов перейти или в переднеголовное, или, что чаще наблюдается, в лицевое. Если этого не происходит, то прогноз при лобном вставлении как для
матери, так и для плода неблагоприятный.
Головка устанавливается лобным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Первый момент биомеханизма родов – разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа большим косым размером равным 13,5 см. Таких размеров в малом тазу нет. Головка резко конфигурируется, выпячивается вниз лбом в виде клина и с большим трудом преодолевает препятствия со стороны как входа в таз, так и со стороны широкой части полости малого таза. Дойдя до узкой части полости малого таза, она приостанавливает свое поступательное движение. Преодоление этого препятствия возможно, когда головка плода мала, а таз широкий. В этих случаях головка достигает тазового дна и здесь начинается второй момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки. Головка устанавливается в выходе таза лобным швом в прямом размере, а верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лонного сочленения, где образуется точка фиксации. Спинка плода обращена кзади. Очень редко головка поворачивается затылком кпереди. В таком случае дальнейшее продвижение головки прекращается. Третий момент – сгибание головки вокруг точки фиксации между верхней челюстью и лоном. При этом рождается лоб, теменная область.
Четвертый момент биомеханизма родов – разгибание головки – вокруг второй точки фиксации затылочный бугор и копчик. При этом полностью рождается лицо.
Пятый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершается так же, как и при переднеголовном предлежании.
Самопроизвольные роды при лобном предлежании возможны, когда оно превращается в лицевое или переднеголовное вставление. Если этого не произошло, то роды заканчивают оперативным путем.
