Диагностика

1. На Т2-взвешенных изображениях спинного и головного мозга чаще вceгo выявляют крупные округлые отечные очаги поражения, характеризующиеся различными вариантами накопления контрастного вещества.

2. В ЦСЖ обнаруживают олигoклональный белок, плеоцитоз (увеличенная клеточность), незначительно повышенный уровень белка, оценивают уровень IgG.

3. Скрининг на заболевания соединительной ткани: СОЭ, антинуклеарные антитела, АNСА-антитела и активность АПФ.

4. Для исключения саркоидоза и рака необходимо выполнить рентгенографию opгaнов грудной клетки.

5. При сомнительном диагнозе может быть проведена биопсия головного мозга.

Дифференциальный диагноз

1. Рассеянный склероз.

2. Прочие демиелинизирующие заболевания (б. Бало, центральный

понтинный миелиноз).

3. Заболевания соединительной ткани и аутоиммунная патология (саркоидоз, гранулематоз Beгенера и другие формы васкулитов).

4. Церебральный абсцесс.

5. Метастатические поражения головного мозга.

6. Лимфома головного мозга.

Лечение

Высокие дозы кортикостероидов в/в в течение З­5 дней. При неэффективности стероидов показан плазмаферез. Если эти меры неэффективны, может быть назначен Циклофосфамид или другие иммунодепрессанты.

Поперечный миелит.

Этиология и патофизиология

Идиопатическое воспалительное заболевание спинного мозга, чаще вceгo поражает его грудной отдел и проявляется нижним парапарезом, верхней параплегией и нарушением чувствительности по cегментарному типу.

Может быть первичным или вторичным по отношению к другому воспалительному процессу (рассеянном склерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани). Обычно переносится однократно.

Считается, что идиопатический поперечный миелит связан с аутоиммунной реакцией РГЗТ на фоне перенесенной инфекции.

Гистологически выявляются околовенозные лимфоцитарные инфильтраты, которые сложно отличить от поражений, наблюдаемых при микроскопии у больных с рассеянным склерозом.

Распространенность не установлена, оценивается примерно как 1 случай на 100 000 населения.