Нормальная моча практически не содержит белка. Протеинурия - появление белка в моче.
Причины_протеинурий
1. Преренальные - не связаны с патологией почек.
В крови появляются патологические белки с малой молекулярной массой (парапротеины, параиммуноглобулины, миоглобин, молекулы средней массы,уремические токсины, продукты распада гемоглобина). Они проходят через почечный фильтр, и белок выявляется в моче.
2. Ренальные - связаны с патологией нефрона:
а)клубочковые протеинурии при дефекте базальной мембраны почечного фильтра.
б)канальцевые протеинурии при дефекте обратного всасывания в проксимальных канальцах и усилении секреции гиалина дистальными канальцами при воспалительных процессах, отсутствии фермента–переносчика.
3. Постренальные - связаны с патологией мочевыделительной и половой системы. Усиление секреции белка клетками мочевыделительной системы (воспалительные процессы мочевыделительной системы)
и выделение белка из половых органов – ложные.
По этиологии ПРОТЕИНУРИИ делят на 2 группы:
|
|
1. Почечные = ренальные
2. Внепочечные = экстраренальные
Почечные протеинурии встречаются чаще и могут быть органическими и функциональными.
Органические протеинурии - причиной их является поражение нефрона: клубочка или канальцев. Органическая протеинурия может быть:
Клубочковая протеинурия:
- селективная (избирательная) - мембрана клубочка способна избирательно пропускать альбумины плазмы крови, наблюдается при нефрозах, нефротических состояниях.
неселективная - мембрана клубочков пропускает все белки плазмы: альбумины и глобулины. Органические протеинурии характерны для острых и хронических гломерулонефритов, нефрозов, инфекционных и токсических поражениях почек.
Канальцевая протеинурия: при нарушении реабсорбции в проксимальных канальцах из-за отсутствия или дефицита ферментов-переносчиков или из-за повышения секреции гиалина в дистальных канальцах при их воспалении.
Функциональные протеинурии – возникают вследствие увеличения проницаемости почечного фильтра или замедления тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражители.
1.Протеинурия новорожденных - обусловлена наличием неокрепшего почечного фильтра в первые 4-10 дней и у грудных детей при перекармливании.
2.Ортостатическая - у детей выявляется только в положении стоя из-за нарушения гемодинамики почек
3.Протеинурия при переохлаждении и перегревании.
4.Протеинурия напряжения (маршевая) - после повышенной мышечной нагрузки.