Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов, пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут, β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Блокаторы кальциевых каналов- верапамил и дилтиазем), нифедипин и амлодипин)
Нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат.
Хирургическое лечение Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики (angioplasty (англ.)русск.) и стентирования коронарных артерий.
Лечение стволовыми клетками [править | править исходный текст]
Терапия стволовыми полипотентными клетками, является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и доклинических испытаний. Основной идей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы, и превратятся в клетки нуждающиеся в замене
|
|
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия. В отличие от симптоматической гипертонии, где повышение артериального давления является «маркером» неблагополучия того или иного органа (почек, головного мозга, почечных сосудов и пр.), при гипертонической болезни высокие цифры АД не имеют своей первопричиной заболевание какого-либо органа.Классификация антигипертензивных препаратов.
Диуретики[21]
а) Петлевые
б) Тиазидные и тиазидоподобные
в) Калийсберегающие
г) Ингибиторы карбоангидразы
Антагонисты адренергических рецепторов
а) Альфа-блокаторы
б) Бета-блокаторы
с) Альфа- и бета-блокаторы
Агонисты адренергических рецепторов
а) Альфа2-агонисты
Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
Антагонисты альдостерона
Вазодилататоры
Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
Прямые ингибитора ренина
.Классификация гипертонической болезни.
В течение гипертонической болезни выделяют три стадии:
I стадия, когда выявляется стойкое умеренное или частое эпизодическое повышение АД, возможно начальное изменение сосудов глазного дна. На этой стадии заболевания чаще всего рекомендуется немедикаментозное лечение.
|
|
II стадия заболевания характеризуется стойким повышением АД, а также изменением сосудов глазного дна и развитием гипертрофии миокарда левого желудочка. К немедикаментозной терапии добавляется обязательное медикаментозное лечение, которое должно быть постоянным непрерывным в течение всей последующей жизни.
III стадия заболевания характеризуется наличием осложнений, таких как перенесенные инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность или почечная недостаточность (первично сморщенная почка). Артериальная гипертензия классифицируется по степени в зависимости от уровня АД:
АГ 1 степени– 140-159/90-99
АГ 2 степени – 160-179/100-109
АГ 3 степени - >180|110
Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты.
Оптимальное АД: САД<120; ДАД<80
Нормальное АД: CАД 120-129; ДАД 80-84
Высокое нормальное АД: САД 130-139; ДАД 85-89
Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75.
Определение ХОБЛ — заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы
. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) - первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям. Эпидемиология (распространенность) ХОБЛ. По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34:1000, среди женщин - 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн человек (данные эпидемиологических исследований).
Хронический обструктивный бронхит – это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов и приводящее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем организма.
Основными клиническими проявлениями ХОБ являются кашель с мокротой и одышка. Принципиальным отличием ХОБ от бронхиальной астмы является необратимая обструкция дыхательных путей и воспалительная активность нейтрофилов. При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей обратима, а в альвеолярном пространстве в основном обнаруживаются эозинофилы. При ХОБ имеется сочетание обратимой и необратимой обструкции. При бронхиальной астме только на конечном этапе прогрессирования заболевания появляются элементы необратимой бронхиальной обструкции. Необратимый компонент бронхиальной обструкции связан с деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент бронхиальной обструкции связан с воспалением, сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецией слизи.Неуклонное прогрессирование болезни - важнейший признак ХОБ. Выраженность клинических признаков ХОБ постоянно нарастает.
|
|
Классификация ХОБЛ (GOLD, 2014) | |||
Осложнения | |||
Осложнение. Эмфизема легких. Бронхоэктазии. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце. Нарушения сердечного ритма: полиморфная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий. | |||
Стадия | ОФВ1* | ОФВ1/ФЖЕЛ* | |
1, легкая | >=80% | <70% | |
2, умеренная | 50-80% | ||
3, тяжелая | 30-50% | ||
4, очень тяжелая | <30% | ||
Признаки | Легкое | Умеренное | Тяжелое |
Сопутствующие болезни | + | +++ | +++ |
Частые обострения | + | +++ | +++ |
Тяжесть ХОБЛ | легкая, умеренная | умеренная, тяжелая | тяжелая |
Гемодинамика | стабильная | стабильная | стабильная, нестабильная |
Участие дополнительных мышц | - | + | ++ |
Тахипноэ | - | ++ | +++ |
Симптомы после начала лечения | - | ++ | +++ |
Отказ от курения: психотерапия, реливеры с никотином (назальный спрей, оральный ингалятор, жевательная резинка, пастилка), контроллеры (пластырь с никотином, бупропион, варениклин).
Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (сальметерол 25-50 мкг 2 раза, формотерол 4,5-12 мкг 2 раза, индакатерол 75-300 мкг 1 раз), холинолитики (тиотропиум 18 мкг 1 раз, гликопирониум 44 мкг 1 раз, аклидиниум 322 мкг 2 раза), теофиллин (теопэк, теотард 200-350 мг 1-2 раза после еды).
Ингаляционные кортикостероиды - снижают частоту обострений при ОФВ1<50%, увеличивают риск пневмонии, не влияют на прогрессирование и смертность.
Рофлумиласт (500 мкг 1 раз) - противовоспалительный препарат снижает частоту обострений при комбинированном лечении.
Длительная малопоточная кислородотерапия >15 ч/сут.
Реабилитация (при ОФВ1 <50%): контроль кашля, тренировка дыхательных мышц, физические нагрузки, психотерапия, антидепрессанты, роллаторы.
Вакцинация против гриппа.
Вакцинация против пневмококка (пациенты =>65 лет или при выраженной коморбидности у пациентов <65 лет).
Регулярные физические нагрузки.
2.1 Бронхолитики
2.1.1 β2-адреномиметики
2.1.2 М-холиноблокаторы
2.1.3 Ксантины
2.2 Глюкокортикостероиды
2.3 Антибиотики[9]
2.4 Муколитики
2.5 Другие препараты
Легочное сердце – это патологическое состояние сердца, при котором оно увеличивается в размерах. Также при легочном сердце растягиваются стенки правого желудочка. Диагностируют острое и хроническое легочное сердце.
|
|
Основные пункты: