Билет # 13

Недостаточность митрального клапана. Данные рентгенографии. ЭКГ. ЭхоКГ. Показания к оперативному лечению.

Рентгенография:

• Увеличение левого желудоччка

• Увеличение левого предсердия

• Расширение дуги легочной артерии

ЭКГ:

Гипертрофия левого желудочка, левого предсердия, позже правого желудочка, фибрилляция предсердий

ЭхоКГ:

• Увеличение левых отделов сердца

• Несмыкание створок митрального клапана

• Поток регургитации:

I степень - длина струи до 4мм

II степень - 4-6 мм

III степень - 6-9мм

IV степень - выраженная, более 9мм

Показания к оперативному лечению:

• Недостаточность клапана III-IVст. (даже при удовлетворительном состоянии больного)

• Дисфункция левого желудочка (снижение сердечного выброса, конечный систолический размер более 45мм)

Хронический гастрит. Определение. Этиология. Патогенез. См. билет№7.(вопрос2)

ЖДА. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника:

• Циркуляторно-гипоксический синдром (тахикардия, систолический шум над верхушкой)

• Поражение эпителиальных тканей (гастроэнтерологические расстройства, трофические нарушения кожи и её дериватов) - сглаженность сосочков языка, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

• Гематологический синдром (анемия гипохромного типа и признаки дефицита железа)

• Слабость, шум в ушах, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, извращения вкуса, обоняния, снижение и извращение аппетита, затруднение при глотании, неопределенные болевые ощущения в эпигастрии, субфебрилитет

Лабораторная диагностика:

• Сниженный уровень гемоглобина, микроцитоз

• Гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, среднего содержания гемоглобина в эритроците (весовое и процентное).

• Ретикулоциты в норме или повышены

• Снижается содержание свободного железа в сыворотке крови и насыщение трансферрина железом

• повышается ОЖСС (в норме 20 - 62 мкмоль/л)

• Десфераловая проба (в норме теряется 0,6-1,3мг железа с мочой после введение 500мг десферала, при ЖДА значительно ниже (0,2-0,4 мг)

• В костном мозге при ЖДА отмечается уменьшение количества сидеробластов - эритрокариоцитов, в ряде случаев гранул выявитьне удается.

Лечение:

1. Невозможно купировать ЖДА без назначения препаратов железа лишь диетой, хотя бы и состоящей только из продуктов, наиболее богатых железом (мясо).

2. Гемотрансфузии допустимы лишь по жизненным показаниям.

3. Препараты железа для приема внутрь. Препараты железа для парентерального применения показаны при выраженном нарушении всасывания в кишечнике (энтерит, резекция тонкой кишки); обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, непереносимость таблетированных препаратов.

4. Этапное лечение. Первый этап - назначение препаратов железа в лечебной дозе (для большинства препаратов, применяемых внутрь - 6 таблеток в сутки). Этот этап продолжается до нормализации уровня гемоглобина. Второй этап - поддерживающая терапия (ежедневный прием препаратов железа в дозе, составляющей 1/3 от лечебной). Продолжается в течение 3-х месяцев и прекращается при сохранении нормального уровня сывороточного железа (исследуемого через 5 дней после отмены препарата). Третий этап - противорецидивная терапия. Она назначается следующим контингентам:

а) женщины, имеющие менструацию более 5 дней в течение нескольких лет,

б) доноры, часто сдающие кровь,

в) девушки в период полового созревания,

г) женщины, в анамнезе у которых частые беременности и роды,

д) лица, имеющие неустраненный источник кровопотери (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикуллез кишечника и другие).

Указанным лицам назначаются препараты железа в поддерживающей дозе внутрь в течение месяца 1-2 раза в год, женщинам с гиперполименорреей в течение недели после каждой менструации.

5. Все препараты железа (за исключением ферроплекса и конферона) для улучшения всасывания должны назначаться вместе с аскорбиновой кислотой (по 0,1-0,2 3 раза в день).

Основные препараты железа для внутреннего применения:

А. Обычной продолжительности.

Ферроплекс (50 мг сульфата железа и аскорбиновой кислоты) назначается по 2 драже 3-4 раза в день.

Конферон (250 г сульфата железа и янтарнокислый натрий) по 1-2 капсулы 3 раза в день.

Гемостимулин (250 мг лактата железа, бычья кровь, сульфат меди) по 2 таблетки 3 раза в день.

Б. Пролонгированные препараты:

Ферроградумент (525 мг сульфата железа) по 1-2 таблетки за 30 мин. до еды в день.

Тардиферон (270 мг сульфата железа, 80 мг мукопротеазы) по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

Для парентерального введения используются главным образом феррум-лек (в ампулах по 5 мл - 100 мг железа для внутривенного применения и по 2 мл - 100 мг - для внутримышечного), назначаемый 1 раз в день, эктофер по 2 мл (100 мг железа).