Билет # 16

Внебольничная пневмония. Основные возбудители. Клиника. Диагностика.

Основные возбудители:

• Пневмококк

• Гемофильная палочка

• Микоплазма и хламидия пневмонии

Клиника:

• Интоксикационный синдром (общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, сердцебиение, бледность, снижение аппетита)

• Синдром общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение острофазовых показателей крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня фибриногена, а2-глобулинов, появление СРБ)

• Синдром воспалительных изменений легочной ткани (появление кашля и мокроты, укорочение перкуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения

• Синдром вовлечения других органов и систем - ССС, ЖКТ, почек, НС.

• Симптомы плеврального выпота (в 10-20% случаев) — боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография: позволяет выявить выпот в плевральной полости, иногда не определяемый физикальными методами, часто такой выпот встречается при внебольничных пневмониях. При стафиллококковых пневмониях — пневмоцеле (множественные полости в сегментарном очаге поражения)

• Бронхография: полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы.

• Бронхоскопия: для дифф.диагностики с туберкулезом и раком.

• Бактериологическое исследование мокроты и бронхиальных смывов: определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам

Нефротический синдром. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (более 3,5 г/сутки), гипоальбуминемию, гипопротеинемию и отеки. Частым, но не обязательным признаком нефротического синдрома (НС) является гиперлипидемия.

Этиология:

Первичный НС: гломерулонефрит, амилоидоз почек первичный, семейный нефротический синдром.

Вторичный НС: ДЗСТ, системные васкулиты, сахарный диабет, вторичный амилоидоз, тромбоз почечных вен, ЗНО, лекарственные нефропатии, аллергические заболевания.

Клиника:

• Жалобы: Отеки, уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение массы тела, жажда

• Объективные данные: Кожные покровы бледные, facies nefritica, периферические отеки, бледные, мягкие, подвижные. Возможны гидроторакс, гидроперикард.

Диагностика:

• ОАК: гипохромная анемия, ускорение СОЭ.

• ОАМ: Олигурия, гиперстенурия, массивная протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия (гиалиновый и зернистые), липидурия

• Биохимия: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперлипидемия.

• УЗИ: могут быть диффузные изменения

• Биопсия: гистологический вариант основного заболевания

• Сканирование почек: снижение поглощения изотопа

Лечение:

в первую очередь лечение основного заболевания, приведшего к его развитию:

• ГКС (при гломерулонефрите, СКВ, лекарственном поражении почек)

• Цитостатики (узелковый периартериит, синдромы Вегенера, Гудпасчера, волчаночный нефрит, подострый гломерулонефрит)

Общие принципы:

Дозированный двигательный режим

• ЛФК

• Соблюдение гигиены тела

• Санация ротовой полости

• Бессолевая диета с физиологической квотой белка (1г/кг массы тела)

• Внутривенное введение белковых растворов и декстранов при выраженной гипоальбуминемии

• При больших отеках - салуретики (гипотиазид, фуросемид)

Аддисонова болезнь. Этиология. Клиника.

Патологическое состояние коры надпочечников, возникающее при их двустороннем поражении, приводящем к уменьшению (или полному прекращению) секреции гормонов надпочечниками.

Этиология.

• Туберкулез надпочечников (чаще всего)

• Сифилис

• Амилоидоз

• Удаление надпочечников

• Кровотечение в надпочечники

• Аутоиммунное поражение надпочечников

• Опухоли

Клиника.

• Потемнение кожных покровов и слизистых оболочек (потемнение кожи наиболее заметно на шрамах, складках кожи, местах сдавления - локтях, коленях, суставах пальцев и на пальцах ног, губах, слизисты)

• Хроническая "накапливающаяся" усталость, мышечная слабость, потеря аппетита, потеря веса, тошнота, рвота, диарея

• ССС: брадикардия гипотония

• ЖКТ: снижается секреторная активность желез желудка, кишечника, ПЖЖ, рвота, диарея, запоры

• Психические нарушения: снижение памяти, сонливость, апатия, психозы

• Снижается сопротивляемость организма к стрессовым ситуациям.