Билет # 10

Язвенная болезнь. Диета. Лечение.

Лечебное питание обеспечивается назначением диеты, которая должна содержать физиологическую норму белка, жира, углеводов и витаминов. Предусматривается соблюдение принципов механического, термического и химического щажения. диета по Певзнеру №1, №1а и №1б.

В период обострения больной должен принимать пищу не менее 6 раз в день. Частыми приемами пищи удается поддержать высокий рН в желудочном содержимом. В промежутках между приемами пищи рекомендуется пить по полстакана теплого молока или смеси молока и сливок с целью связывания соляной кислоты, выделенной после эвакуации пищи из желудка. При резко выраженном обострении язвенной болезни с наличием болевого и диспепсического синдромов назначается стол №1а. Данный стол оказывает щажение нейросекреторного аппарата желудка. Пища дается только жидкой или в виде желе, пюре, количество соли ограничивается до 4-5 г. Исключаются хлеб и сухари. Мясо и рыба даются в виде суфле один раз в день в небольшом количестве. Стол №1а малокалорийный (2100-2200 ккал) и физиологически неполноценный.

Лечение.

Преимущественно амбулаторно. Госпитализация при осложненной ЯБ.

Ингибитор протонной помпы Антибактериальные препараты Другие препараты Длительность

1 линия 1 вариант Омез 20мг, рабепразол 20мг,

эзомепразол 40мг Кларитромицин 500мг и амоксициллин 1000мг Не менее 7 дней

2 раза в день

1 линия 2 вариант Кларитромицин 250мг и амоксициллин 1000мг или метронидазол по 500мг Де-нол по 240мг Не менее 10 дней

2 раза в день

1 линия 3 вариант Ингибитор протонной помпы Амоксициллин по 1000мг Де-нол по 240мг Не менее 10 дней

2 раза в день

1 линия 4 вариант Ингибитор протонной помпы 2 раза в сутки Амоксициллин по 1000мг 2 раза в сутки Де-нол по 240мг 2раза в сутки

Ранитидин 300мг на ночь или фамотидин 40мг на ночь При отсутствии заживления язвы — продолжить в течение 4 недель.

2 линия Ингибитор протонной помпы 2 раза в сутки Метронидазол 400-500мг в сутки 3 раза в день и Тетрациклин 500мг 4 раза в день Де-нол по 120мг 4 раза в сутки В течение 7 дней

3 линия Ингибитор протонной помпы 2 раза в сутки Фуразолидон по 200мг в сутки Де-нол по 240мг В течение 7 дней 2 раза в день

Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника.

см. билет №8(вопрос № 2).

Гипотиреоз. Микседема. Этиология. Лечение.

Этиология

Наиболее часто (90-95%) гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в самой ЩЖ (первичный гипотиреоз), реже связан с поражением гипофиза (вторичный) или гипоталамуса (третичный). Причинами первичного гипотиреоза могут быть деструктивные изменения в ЩЖ вследствие опухоли, инфекционно-воспалительных и аутоиммунных процессов (тиреоидиты, абсцесс, туберкулез, сифилис), тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, передозировка тиреостатическими средствами (мерказолил, литий), использование йодосодержащих рентгеноконтрастных веществ, сканирование ЩЖ у пожилых больных со скрытым (субклиническим) гипотиреозом, недостаток введения в организм йода (эндемический зоб), гипоплазия и аплазия внутриутробного ее развития, наследственный дефект в биосинтезе тиреоидных гормонов. Вторичный гипотиреоз развивается в результате нарушения выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, а третичный связан со снижением продукции тиреолиберина гипоталамусом. Причинами этих изменений могут являться опухоли гипофиза (хромофобная аденома) или гипоталамо-гипофизарной области (чаще краниофарингиома), хирургическое или лучевое разрушение гипофиза, апоплексия гипофиза при массивном послеродовом кровотечении (синдром Шиена).

Лечение.

Полноценное питание с ограничением продуктов, богатых холестерином и хлористым натрием, а также заместительную терапию тиреоидными гормонами (тироксин, трийодтиронин, тиреоидин).

Лечение начинают с малых доз, постепенно повышая их. У больных молодого и среднего возраста без кардиальной патологии начинать лечение следует в зависимости от тяжести гипотиреоза с 25-50 мкг тироксина, повышая дозу на 25 мкг каждые 7-10 дней под контролем клиники и уровня ТТГ. Средняя суточная доза тироксина составляет 150 мкг. У лиц пожилого возраста с тяжелым гипотиреозом и ИБС начальная доза тироксина должна составлять 12,5 мкг, с увеличением ее на 12,5 мкг каждые 2-3 недели под контролем ЭКГ до эутиреоидного состояния. Такая тактика лечения позволяет избегать относительной передозировки при повышенной чувствительности миокарда к гормонам в условиях гипотиреоза. Для скорейшего достижения эутиреоза к лечению тироксином в условиях стационара добавляют трийодтиронин (препарат, обладающий в 5-10 раз большей активностью, чем тироксин) в начальной дозе 5 мкг, увеличивая ее каждые 3-5 дней на 5 мкг до 20-50 мкг/сутки. Трийодтиронин нельзя назначать лицам старше 60 лет или страдающим ИБС, нельзя использовать для монотерапии, т.к. при этом возникает опасность кардиотропного влияния. При тахикардии и артериальной гипертензии лечение тиреоидными гормонами нужно сочетать с бета-блокаторами в небольших дозах (анаприлин 10-40 мг/сутки). Существующие комбинированные препараты (тиреотом и тиреокомб) менее предпочтительны из-за нефизиологического соотношения в них тироксина и трийодтиронина. При эндемическом зобе и гипотиреозе наиболее эффективен тиреокомб и йодтирокс, содержащие йодид калия (150-130 мкг). Тиреоидные препараты назначаются утром однократно или дважды в первой половине дня.