Методы исследования системы крови

Болезни системы крови делятся на группы:

1. Анемии

2. Лейкозы

3. Геморрагические диатезы

Паспортная часть.

Жалобы:

1. Общая слабость, сонливость, головные боли, головокружение, обмороки – изменения в ЦНС

2. В ССС – отдышка, сердцебиение.

3. В ЖКТ – снижение аппетита, похудание.

4. Лихорадка

Извращение вкуса, извращение обоняния – железодефицитная анемия

В-12 анемия – боли в языке, чувство жжения.

Хроническая анемия – ощущение онемения, чувство ползания мурашек – парестезия, зябкость пальцев УК и ног.

Лейкозы – кожный зуд, боли в костях, боль в горле, чувство тяжести и боли в правом и левом подреберье.

При геморрагических диатезах – кровоточивость десен, кровотечение из носа, синяки на теле.

Анамнез болезни.

Анамнез жизни.

Объективное обследование.

Общий осмотр: состояние, положение и т.д и т.п.

Кожные покровы – бледность кожных покровов и слизистых. Алебастровая бледность – серо-белая, при железодефицитной анемии в молодом возрасте. Восковидная бледность – при В-12 анемии. Желтушный оттенок – при гемолитической анемии. Землисто-серая бледность – при лейкозах. Вишнево-красный цвет кожи – эритремия. И т.д.

Сухость и шелушение кожи. Кровоизлияния.

Волосы – при железодефицитной анемии – волосы истонченные, ломкие, секущиеся, выпадающие.

Ногти – ломкие, тусклые, вогнутые, с поперечными складками (корявые) - койлонихии.

Осмотр полости рта – лакированный язык – при В12 анемии. Стоматиты. Гингивит. Быстроразрушающиеся зубы. Некротическая ангина при остром лейкозе.

Увеличение лимфатических узлов. Лимфогранулематоз – опухолевое заболевание лимфоидной ткани.

Пальпация.

Болезненность при надавливании или поколачивании в области грудины, других плоских или трубчатых костей.

Лимфатические узлы.

Пальпация органов – пальпация печени.

Гепатомегалия. Спленомегалия. Увеличение печени и селезенки.

Пальпация селезенки. Бимануальная. Глубокая.

1. Положение больного на спине или на правом боку. Если на правом боку, то руки под головой, левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, правая нога вытянута.

2. Установить согнутые 2-5 пальцы левой руки на передней брюшной стенке в области левого подреберья на против 10го ребра параллельно реберной дуге.

3. Правой рукой охватить нижнюю часть левой половины грудной клетки.

4. Собрать кожную складку вниз по направлению к пупку.

5. Погрузить пальцы левой руки в глубину брюшной полости на выдохе.

6. Пальпировать селезенку во время медленного и глубокого вдоха.

В норме селезенка не пальпируется. Если же пальпируется, то это говорит о ее увеличении в 1,5-2 раза.

Результаты:

1. Увеличение селезенки – сленомедалия – при заболеваниях крови (лейкозы); при заболеваниях печени – цирроз.

2. Плотная консистенция селезенки – при инфекционных заболеваниях, болезнях крови

3. Мягкой консистенции – при острых инфекциях

4. Неровная поверхность селезенки – инфаркт селезенки

5. Болезненность селезенки – при воспалительных процессах

Перкуссия селезенки.

Положение больного лежа на правом боку. В начале определяют поперечный размер селезенки по левой средней подмышечной линии.

Затем продольный размер – спереди и сзади на уровне десятого ребра.

В норме верхняя граница селезенки – соответствует 9му ребру по левой средней подмышечной линии.

Нижняя граница проходит по 11му ребру.

Поперечный размер равен – 4-6 см. продольный 6-8 см.

Аускультация – при воспалении селезенки можно услышать шум трения брюшины. Если имеются изменения со стороны сердца – то услышим изменение тонов сердца, могут появиться систолические шумы.

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови. При воспалениях – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При хронических лейкозах – увеличение лейкоцитов.

При остром лейкозе – лейкимическое зияние – провал. Можно найти опухолевые клетки, небольшое количество зрелых лейкоцитов, созревающие отсутствуют.

Эритроциты – увеличение количества. Снижение. Рпи заболеваниях крови – эритроциты могут появляться разного размера – анизоцитоз. Могут быть разной формы – пойкилоцитоз. Разной окраски – анизохромия.

Могут появиться гипохромия эритроцитов – менее интенсивная окраска в сочетании с микроцитозом – уменьшение размера эритроцита – железодефицитная анемия.

Гиперхромия эритроцитов – усиленная окраска, в сочетании с макроцитозом – увеличение размера эритроцита, с появлением мегалобластов (гигантские эритроциты с ядром) – при В12 дефицитной анемии.

Шаровидная форма эритроцитов в сочетании с уменьшенным диаметром и интенсивной окраской - МИКРОСФЕРОЦИТОЗ – признак гемолитической анемии.

Ретикулациты - молодые эритроциты содержащие остатки ядра. Появления ретикулацитов в перефиерической крови – показатель регенеративных свойств костного мозга.

Увеличение ретикулацитов – наблюдается после кровотечений, при гемолитической анемии.

Снижение ретикулацитов – гипопластическая анемия, при лучевых воздействиях.

Тромбоциты. Красные кровяные пластинки. Участвуют в гемостазе. Увеличение тромбоцитов – тромбоцитоз – при воспалительных заболеваниях, при заболевании печени, при патологии костного мозга.

Уменьшение количества тромбоцитов – тромбоцитопения – при геморрагических диатеза.

Показатели системы гемостаза. Система гемостаза это комплекс клеточных, плазменных, сосудистых компонентов, обеспечивающий быструю остановку кровотечения при повреждении сосудов.

2 вида:

1. Сосудисто-тромбоцитарный

2. Коагуляционный

1 вид – для его выявления существует – определение времени кровотечения. Делается укол в дистальную фалангу пальца или мочку уха, засекаем время кровотечения. В норме до 3х минут.

Продленное время кровотечения – более 3х минут – характерно для тромбоцитопеническая пурпура, поражение сосудистой стенки - геморрагический васкулит.

Определение время свертываемости крови. Норма свертывания венозной крови от 4 –до 10 минут.

Биохимический анализ – цифры железа.

Проводится стернальная пункция - грудины. Исследование пунктаты костного мозга. Миелограмма. Пункция лимфатических узлов, селезенки.

Инструментальные методы: УЗИ селезенки, печени. Радиоизотопное исследование селезенки. КТ.

Основные синдромы:

1. Синдром анемии

2. Синдром лейкемии

3. Геморрагический синдром

4. Гипопластический синдром

5. Полицитемический – эритремия.