Условия задачи № 6

Условия задачи № 3

Причина вызова. Вызов бригады скорой помощи к пациенту Г., 35 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, сильное затруднение ды­хания, появление хрипов, чувство тяжести в груди, слабость.

Анамнез. В течение 2 лет регистрировалось повышение АД до 160/100-170/120 мм рт. ст., при этом повышенное давление пациент никак не ощущает. АД измеряет каждый день перед началом работы (работает таксистом). В течение последнего года АД практически каж­дый день определяется на уровне 160/100 мм рт. ст., отмечаются посто­янные отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру. К врачам за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Физическую нагрузку пере­носит хорошо, болей и одышки не возникает. Сегодня утром обратил внимание на отечность лица. Вечером состояние ухудшилось, внезапно, в течение получаса стало тяжело дышать, появились хрипы и возникло чувство тяжести в груди. Была вызвана бригада скорой помощи.

Отец и брат пациента страдают артериальной гипертензией. Отме­чает в анамнезе тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Вредные привычки отрицает.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, соз­нание ясное. Положение вынужденное, ортопноэ. Кожные покровы блед­ные, влажные. Акроцианоз. Отеки голеней, больше справа. Тахипноэ, дыхание учащенное до 40 в минуту. При перкуссии легких определяется притуплённый звук. При аускультации - над всей поверхностью влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по левой подмышечной линии. Аускультативно тоны серд­ца глухие, ритм правильный, ЧСС 112 в минуту, АД - 200/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 7 см из-под края правой реберной дуги, болезненности нет. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.Тактика ведения больного.

Условия задачи № 6

Причина вызова. Вызов бригады скорой помощи к пациенту П., 43 лет, с жалобами на сильные боли в груди, затрудненное дыхание, сла­бость. По приезде на место: пациент предъявляет жалобы на внезапное появление сильной одышки и болей в грудной клетке, сердцебиения. Боли появились во время усиленной физической нагрузки (делал дома ремонт, поднимал тяжести). На фоне постоянно усиливающихся болей в грудной клетке появился кашель с трудно отделяемой мокротой сли­зистого характера, боли в правом подреберье, головокружение, крат­ковременные периоды спутанного сознания.

Анамнез. В течение 10 лет страдает варикозным расширением вен, 5 лет назад лечился по поводу тромбофлебита.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжес­ти. Рост 170 см, вес 76 кг. Сине-багровый цианоз преимущественно верхней части тела. Температура тела 37,2 °С. Отмечается патологичес­кая пульсация в эпигастральной области. При сравнительной перкуссии легких определяется притупление перкуторного звука справа в нижней и средней долях легкого. При аускультации дыхание ослабленное, вы­слушиваются единичные влажные хрипы, ЧДД 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум с максимальной силой во II межреберье справа от грудины. АД 90/70 мм рт. ст., пульс 110 уд./мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, при пальпации болезненна. Поколачивание по поясничной области безболезненное.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больного.