Задача № 42

У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились

голосообразование и чувствительность слизистой гортани.

1. Какой нерв мог быть поврежден при проведении оперативного

вмешательства?

2. В чем заключаются особенности топографии этих нервов?

Задача № 42.

1. Скорее всего, при оперативном вмешательстве на железе был

затронут один из нижних гортанных нервов.

2. Правый и левый нижние гортанные нервы являются конечными

ветвями возвратных гортанных нервов (ветви блуждающего нерва).

Нервы называются «возвратными», потому что они иннервируют мышцы

гортани, проходя по сложной возвратной траектории: отходя от

блуждающего нерва, который спускается из черепа в грудную клетку, и

поднимаясь обратно к гортани. Левый гортанный нерв отходит от

блуждающего нерва на уровне его пересечения с дугой аорты. Он огибает

дугу аорты сзади, и поднимается кверху в борозде между трахеей и

выступающим из-под неѐ пищеводом. Правый гортанный нерв отходит от

блуждающего нерва на уровне его пересечения с подключичной артерией,

огибает еѐ сзади и поднимается по боковой поверхности трахеи. Эти

нервы осуществляют чувствительную и двигательную иннервацию

большей части гортани и расположены непосредственно позади долей

щитовидной железы.

Задача № 43.

В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами

нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации

передних ⅔ языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует

общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная),

а у больного Б помимо этого и вкусовая.

1. Чем обеспечивается чувствительная иннервация передних ⅔

языка?

2. На каком уровне располагается повреждение нервов у пациентов?

Задача № 43.

1. В передних ⅔ языка болевая, температурная и тактильная

иннервация обеспечивается расположенным в непосредственной близости

к челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к

системе тройничного нерва. Вкусовая иннервация в этой зоне связана с

барабанной струной (chorda tympani), ветвью промежуточного нерва (n.

intermedius). Еѐ волокна достигают языка в составе того же язычного

нерва, но присоединяются к нему на некотором расстоянии от его начала.

2. Исходя из вышеописанных анатомических особенностей можно

сделать вывод об уровне повреждения: у больного А нерв поражен выше,

ближе к его началу, у больного Б – ниже, уже после присоединения к

нему барабанной струны.