1. Стабильная стенокардия напряжения -это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку, характерную для каждого пациента. В зависимости от переносимости нагрузок пациентов со стабильной стенокардией делят на IV функциональных класса.
I функциональный класс - обычная физическая активность не вызывает приступа стенокардии. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки (прогулка, подъем по лестнице).Приступы возникают при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.
II функциональный класс - небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 300-500 метров, подъеме на третий этаж, при ветреной погоде, на холоде, при психо-эмоциональных перегрузках.
III функциональный класс- выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы частые, возникают
При ходьбе на расстояние 100 - 200м, при подъеме на 1 этаж по лестнице, могут возникать в ночное и утреннее время.
IV функциональный класс - неспособность выполнять какую - либо физическую работу без приступа стенокардии. Приступы возникают на малейшую нагрузку (переодевание, бритье, умывание, подъем по лестнице, просмотр телепередач, прием пищи, чтение газет и т.п.), часто приступы в покое.
|
|
2. Нестабильная стенокардия - острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда.
О нестабильной стенокардии следует говорить в случаях:
• Увеличения числа приступов стенокардии в течение суток;
• Присоединения стенокардии покоя к стенокардии напряжения;
• Возникновения одного или нескольких длительных (более 15 минут) приступов ангинозных болей;
• Появления стенокардии покоя в раннем периоде после
инфаркта миокарда (в течение 1 месяца).
Стенокардия считается нестабильной (прогрессирующей) лишь в течение 1 месяца после ухудшения состояния больного на фоне предшествующего стабильного течения. Прогрессирующая стенокардия во всех случаях должна считаться как проявление продромального периода инфаркта миокарда.
3. Спонтанная стенокардия возникает в покое без предшествующих физических или эмоциональных нагрузок. Приступ стенокардии возникает обычно ночью или рано утром, возможна и серия приступов с интервалом в 10 - 15 минут, они могут ' сопровождаться аритмией, снижением АД.
4. Вариантная (ангиоспастическая) стенокардия характеризуется приступами боли в покое, чаще в ранние утренние часы при физической нагрузке. В дневные и вечерние часы физическая нагрузка к приступам стенокардии не приводит.
5. Микроваскулярная стенокардия (синдром X) - приступы стенокардии возникают у пациентов при отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, причиной является поражение артерий среднего и мелкого калибра.
|
|
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
• Биохимический анализ крови - исследование холестерина, триглицеридов, липидов сыворотки крови - дислипопротеинемия.
• Исследование глюкозы крови.
• Анализ крови клинический.
• Инструментальные исследования:
• ЭКГ покоя - депрессия или подъем сегмента ST, инверсия зубцов Т.
• Регистрация ЭКГ при физической нагрузке с использованием велоэргометрии (метода ступенчатой физической нагрузки с использованием велотренажера и непрерывной регистрацией ЭКГ), тредмила (бегущей до
рожки с меняющимся углом подъема). Положительные результаты нагрузочной пробы свидетельствуют о поражении коронарных артерий (депрессия или подъем сегмента ST после начала нагрузки, неспособность переносить нагрузку более 2 минут и т.п.).
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - выявление признаков ишемии миокарда как при физических нагрузках, так и при психоэмоциональном напряжении, курении и т.п.
• Эхокардиография - выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда.
• Коронарная ангиография - проводится с целью подтверждения диагноза и определения прогноза заболевания.
Доврачебная помощь при приступе стенокардии.
• Обеспечить физический и эмоциональный покой: уложить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели (кресле, на кушетке) с опущенными ногами.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
• Определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД.
• Нитроглицерин в таблетках 0,5мг дать сублингвально (при необходимости повторно через 5-10 минут), либо в виде аэрозоля 1 - 2 дозы впрыскивают под язык.
• Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325мг, дать разжевать.
• Оксигенотерапия при затянувшемся приступе.