Открытая рана грудной клетки

Открытая рана грудной клетки – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.

Факторы риска:

1) острая дыхательная недостаточность (неадекватная вентиляция);

2) гиповолемический шок (обильно кровоточащая рана грудной стенки, ранение внутригрудных сосудов);

3) обструкция дыхательных путей (рвотными массами, кровью и другими инородными телами, запавшим языком, непосредственным повреждением магистральных дыхательных путей);

4) скопления в плевральной полости (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс);

5) повреждения диафрагмы;

6) нарушение функции паренхимы (ушиб, аспирация, интрабронхиальное кровотечение).

Диагностические критерии:

1) наличие раны кожного покрова в проекции и вне проекции грудной клетки;

2) бледность и цианоз кожных покровов;

3) боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;

4) одышка и затрудненное дыхание;

5) ограничение дыхательных движений;

6) кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;

7) признаки открытого пневмоторакса;

8) явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;

9) подкожная эмфизема;

10) эмфизема средостения;

11) нарастающие явления дыхательной и сердечно - недостаточности;

12) физикальные признаки пневмоторакса и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;

2) пальпация тканей в зоне ранения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;

3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и

гемоторакса;

4) аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;

5) измерение АД и подсчет ЧСС;

6) подсчет ЧДД;

7) определение уровня сознания.

Тактика оказания неотложной помощи:

1) наложение асептической защитной повязки;

2) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса;

3) укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого дефекта грудной стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;

4) дренирование плевральной полости при наличии напряженного пневмоторакса и большого гемоторакса по общепринятой методике. Возможно использование набора для катетеризации магистральных сосудов;

6) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока.

7) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;

8) обезболивание с целью подавления болевой реакции и улучшения откашливания

мокроты: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;

9) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода;

10) интубация трахеи и ИВЛ при усугублении острой дыхательной недостаточности;

13) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;

14) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с

приподнятым на 30° головным концом или в положении полусидя.

Перечень основных медикаментов:

1) 0,85% раствор натрия хлорида

2) декстран -60