Перелом ребер

Закрытый или открытый перелом одного и более ребер. Непрямой механизм травмы обычно приводит к множественным переломам ребер.

Чаще повреждаются 4-7 ребра. Редко встречаются изолированные переломы 1 и 2 ребра.

Классификация:

Переломы ребер:

1) изолированные:

а) без повреждения внутригрудных органов;

б) с повреждением внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);

2) множественные:

а) без повреждения внутригрудных органов;

б) с повреждением внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);

в) с образованием реберного клапана:

- передние билатеральные флотирующие переломы (ломаются с обеих сторон от грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников);

- переднебоковые флотирующие переломы (ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);

- заднебоковые флотирующие переломы (односторонний перелом задних отделов ребер);

- задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночного столба).

Факторы риска:

2) развитие травматического шока;

3) развитие геморрагического шока;

4) развитие кардиогенного шока при сопутствующей травме сердца;

5) острая дыхательная недостаточность за счет развития нарушения вентиляции;

6) возникновение раневой инфекции и нагноения внутригрудных органов и плевральной полости при открытой травме груди.

Диагностические критерии:

1) локальная боль, усиливающаяся при акте дыхания и форсированном движении грудной клетки, чихание и т.д.);

2) ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения;

3) деформация контуров грудной клетки;

4) парадоксальное дыхание «клапана»;

5) локальная болезненность при пальпации;

6) усиление болей в зоне перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);

7) костная крепитация определяемая при пальпации и при аускультации над участком перелома во время дыхания;

8) перкуторное определение наличия воздуха и крови в плевральной полости;

9) аускультативное выявление функции легкого на стороне поражения;

10) подкожная эмфизема;

11) эмфизема средостения;

12) тахипноэ, поверхностное дыхание;

13) тахикардия и снижение АД;

14) бледность и цианоз кожных покровов;

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) осмотр грудной клетки для выявления деформации и участия грудной клетки в акте дыхания;

2) пальпация ребер для выявления локальной болезненности, деформации, крепитации, патологической подвижности и наличия «клапана»;

2) пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;

3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и гемоторакса;

4) аускультация для выявления функции легкого на стороне поражения;

5) измерение АД и подсчет ЧСС;

6) подсчет ЧДД;

7) определение уровня сознания.

Тактика оказания неотложной помощи:

1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных тел;

2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны грудной клетки;

3) местная блокада зоны перелома 1% раствором прокаина;

4) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса или

наружного клапанного пневмоторакса;

5) дополнительно при наружном клапанном и обязательно при внутреннем клапанном пневмотораксе, большом гемотораксе дренирование плевральной полости по общепринятой методике;

6) обезболивание: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;

9) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК при наличии нестабильной гемодинамике по протоколу гиповолемического шока;

10) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;

11) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;

12) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях ритма дыхания, декомпенсированной острой дыхательной недостаточности (менее 12 или более 30), травматическом шоке 3 степени;

13) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;

14) транспортная иммобилизация (по показаниям);

15) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом или полусидя.

Перечень основных медикаментов:

1) прокаин 1% и 0,25% раствор;

2) 0,85% раствор натрия хлорида;

3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;

4) диазепам 2,0 мл, амп;

5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;

6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;

7) преднизон 30мг, амп;

8) наркотические анальгетики