Травма сердца

Травма сердца – закрытое или открытое повреждение миокарда с острым нарушением гемодинамики.

Классификация:

Ранения сердца делят на:

1) проникающие в полость сердца (слепые, сквозные, тангенциальные);

2) непроникающие в полость сердца.

Клинические варианты ранений сердца:

1. с преобладанием кардиогенного шока;

2. с преобладанием гиповолемического шока;

3. сочетание кардиогенного и гиповолемического шока.

Факторы риска:

1) кардиогенный шок вследствие тампонады полости перикарда, ранения коронарных сосудов (инфаркт миокарда) или извращения работы миокарда;

2) гиповолемический шок в результате кровопотери;

Диагностические критерии:

1) наличие раны в проекции сердца или паракардиальной зоне на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки;

2) кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность сознания) с момента травмы;

3) чувство страха смерти и тоска;

4) затруднение дыхания различной степени выраженности;

5) тахипноэ (до 30-40 в 1 мин);

6) пальпаторно – ослабленный или отсутствующий сердечный толчок;*

7) перкуторно – расширение границ сердца;*

8) аускультативно - глухие или неопределяемые тоны сердца;*

9) патологические шумы - «мельничного колеса», «журчащий шум» и т.д.;

10) тахикардия;

11) низкое АД;

12) ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных артерий – изменения характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внутрижелудочковой проводимости – глубокий зубец Q, зазубренность и расширение комплекса QRS; при повреждении проводящих путей – признаки блокады.

* наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс могут скрыть указанные физикальные признаки.

Для тампонады полости перикарда характерны:

1) триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;

2) набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;

3) парадоксальный пульс (пульс бывает малым и аритмичным);

4) расширение границ сердечной тупости в поперечнике;

5) систолическое АД обычно менее 70 мм рт.ст.;

6) снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт.ст.;

7) диастолическое давление крайне низкое или не определяется;

8) ЭКГ - снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки электромеханической диссоциации.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;

2) перкуторное определение границ сердечной тупости;

3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и гемоторакса;

4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;

5) измерение АД и подсчет ЧСС;

6) подсчет ЧДД;

7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (поверхностные шейные вены, одутловатость лица);

8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;

9) определение уровня сознания.

Тактика оказания неотложной помощи:

1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (прием Сафара, воздуховод);

2) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда; допускается дренирование полости перикарда с помощью набора для катетризации магистральных сосудов (в условиях специализированной бригады);

3) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов для восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока;

4) обезболивание при наличии болевого синдрома;

5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;

6) кислородотерапия;

7) Интубация трахеи, ИВЛ по показаниям;

8) при остановке эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;

9) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

Перечень основных медикаментов:

1) прокаин 1% и 0,25% раствор;

2) 0,85% раствор натрия хлорида;

3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;

4) диазепам 2,0 мл, амп;

5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;

6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;

7) преднизон 30мг, амп;

8) наркотические анальгетики

Другие травмы сердца

Острая дисфункция сердца, возникшая в результате закрытой травмы сердца.

Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек, затем правый желудочек и реже – предсердия. Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца. Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда.

Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части. Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана (папиллярной мышцы, надрыв створок клапана).

Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутриплевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.

Классификация:

1. Ушиб сердца.

2. Внешний разрыв сердца.

3. Внутренний разрыв сердца.

Факторы риска:

1) кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда, ишемии и острой дисфункции сердечной мышцы;

2) гиповолемический шок в результате кровопотери.

Диагностические критерии:

1) информация об обстоятельствах закрытой травмы (происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);

2) стойкая артериальная гипотензия;

3) потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;

4) ощущения сердцебиения, тахикардия;

5) одышка различной степени выраженности;

6) постоянная боль в области сердца не связанная с актом дыхания;

7) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;

8) систолический шум на верхушке;

9) шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;

10) признаки гемоперикарда см. выше;

11) левожелудочковая недостаточность.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;

2) перкуторное определение границ сердечной тупости;

3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и гемоторакса;

4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;

5) измерение АД и подсчет ЧСС;

6) подсчет ЧДД;

7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (поверхностные шейные вены, одутловатость лица);

8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен (в условиях специализированной бригады);

9) определение уровня сознания.

Тактика оказания неотложной помощи:

1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (прием Сафара, воздуховод);

2) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов для восполнения ОЦК по протоколу гиповолемического шока;

3) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация крови из полости перикарда (в условиях специализированной бригады);

4) обезболивание наркотическими анальгетиками;

5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;

6) кислородотерапия;

7) интубация трахеи, ИВЛ – по показаниям;

8) при остановке эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;

10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

Перечень основных медикаментов:

1) прокаин 1% и 0,25% раствор;

2) 0,85% раствор натрия хлорида;

3) декстран -60 – 400,0 мл, фл;

4) диазепам 2,0 мл, амп;

5) оксибутират натрия 20%-5,0мл, амп;

6) допамин 0,5%-5,0мл, амп;

7) преднизон 30мг, амп;

8) наркотические анальгетики