II Нейроборрелиоз( Б. Лайма)

Это инфекц. мультисистемн заб-е, поражающее кожу,нерв с/с, суставы,сердце, вызываемое спирохетой Борелия, передаваемое чел-ку при укусе иксодовых клещей. Естественным резервуаром борелей явл-ся грызуны,олени и др., переносщики- иксодов клещи. Заражение происх-т в конце весны-лета в стадии нимф. Борелии м.б. выделены из личинок клещей. Борелии размн-ся в коже в месте укуса., разнос-ся по току крови и попад- в ЦНС. После дессиминации спирохеты оседают в серд, суставах, н.с.,мышцах,коже и могут длит-но, персистировать в них. Клиника: 3 стадии. Инкуба период_3-32 дня,на месте укуса клеща появ-ся папула, затем эритема, которая увел-ся в размере. И преобрет-т кольцевидн форму. Мигрирующая кольцевидн эритема-разв-ся у половины инфиц-ых ч/з неск-ко дней после укусе, локализ-ся чаще на бедре,в подмыш ямке,ягодице.Не вызывает неприятн ощущений но м/б зуд,лимфаденопатия(л/а), недомогание,лихор-ка,гол/боль,миалгия,артралгия,регидность мышц шеи,боль в горле и животе.Эритема разреш-ся в течении 3-4 нед.На фоне диссеминации возб-ля усил-ся голболь, слабость,недом,мышболи,генераллимфаденопатия.2 стадия- ч/з 1мес после начала забол-я – к моменту появл-я невр.нарушений мигрирующея эритема,лих-ка, л/а регрессируют.Типично:сирозный менингит, краниальная невропатия, множественная болезненная радикулопатия.Разв-ся голболь,лих-ка,тошнота рвота, светобоязнь,умеренная региднось шеи,иногда симптом кернига и брудзинского,миалгия,слабость мышц,артралгия.ЦСЖ-лимфоцитарный плеоцитоз,увел-е белка,глюкоза-норма.Невропатия лицнерва развив-ся остро,двухстороннее поражение.Менингорадикулит проявл-ся интенсивной болью,м/б локальной или корешковой.Присоединяются ассиметричные порезы верх или ниж конечностей,нарушение чувствит-ти, выпадение СХР. Мультифакальное аксональн повреждение м.б связано с васкулитм,а сегментарная демиеленизация-с аутоимуными мех-ми.Поражение ЦНС на этой стадии в виде острого энцефалита.Часто отмечается поражение белого вещ-ва,и клиника напоминает рассеянный склероз.ЭЭГ-дифузное или фокальное замедление эл.активности.Чаще пораж-ся грудные сегменты но могут и шейные и поясничные. КТ и МРТ –поражение белого в-ва,иногда инфаркты в коре большого мозга и базальных ядрах.Возникает рецедив-щий моно- или олигоартрит,миокардит,лимфоцитома-гиперплазированая лимфоидные фолликулы в толще дермы. 3 стадия: хар-ся развитием хрон артрита,хронический прогрессирующий энцефаломиелит.Эпизоды обострения напоминают ТИА или инсульты.Часто встреч-ся нарушения ходбы,тазовые расстройства,наруш-я чувствит-ти, псевдобульбарный синдром,снижение зрения и слуха,апраксия,миоклония,эпилептические припадки,когнитивные и аффективные растр-ва,иногда вплоть до деменции.Нередко присоед-ся проявления миелита,поражение черепных нервов.При КТ и МРТ выявл-ся многоочаговое поражение голмозга-перивентрикулярного и подкоркового белого в-ва,инфаркты во внутренней капсуле,базальных ядрах,таламусе,гидроцефалия. ЦСЖ-лимф.плеоцитоз,увелбелка.ЭЭГ- замедл-е эл.активности.Иногда выяв-ся легкие формы поражения г/м.-когнитивные и аффективные нарушения,памяти,внимания,депрессия.Поражение ПНС в 3ст может принимать форму дистальной сенсорной или сенсоматорной полиневропатии аксонального,реже демиелинизирующего хар-ра с парестезиями в кистях и стопах.Возможны и корешковые болевые синдромы.Хронический миозит с мышеч слабостью,хр артрит,снижение массы тела и утомляемость.Диагноз: имеет эндемичность региона и сезон года.ЦСЖ-выд-е боррелей.Иследование сыворотки ИФА,повышение иммуноглобулинов М и G.Отсутствие выраженных менингиальных симтомов,признаков внутричерепной гипертензии,значительного снижения содержания глюкозы отличают боррелиоз от туберкулезного менингита.Лечение:на 1 стадии-доксициклин по 100мг 2 р/д, амоксициллин 500мг 3р/д,цефуроксим 500мг 2р/д-14-28сут.Во 2 стадии а/б-внутривенно 2-3нед.Дополнит-но НПВС,антидепрессанты.