Эталон ответа

1. Диагноз: ИБС, пргрессирующая стенокардия напряжения, артериальная гипертензия.

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, наличие у пациентки факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение).

2. На ЭКГ: возможно смещение сегмента S – T ниже изоэлектрической линии.

ОАК: отклонений от нормы нет.

БАК: возможна гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

3. Повторить прием таблетки нитроглицерина под язык, при отсутствии эффекта – 2 мл 50% раствора анальгина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/венно, таблетку верапамила «под язык», разжевав ее (учитывая артериальную гипертензию). При отсутствии эффекта – вызов кардиологической бригады «скорой помощи» для снятия ЭКГ, введения наркотического анальгетика. Рассматривается диагноз как инфаркт миокарда.

Если приступ купирован повторной таблеткой нитроглицерина, приступ рассматривается как нестабильная стенокардия (прединфарктное состояние), пациент обязательно транспортируется в кардиологическое отделение стационара.

ЗАДАЧА №6

Пациент Б., 24 лет. Жалобы на острую («кинжальную») боль в эпигастральной области, общую слабость, была однократная рвота.

Анамнез: заболел месяц назад после демобилизации из армии. Раньше отмечал в осенне-весенние периоды резкие «голодные» боли, проходящие после приема пищи.

Объективно: питание сохранено, кожа бледная, влажная. Язык влажный, чистый. Живот втянут, слабо участвует в акте дыхания. Пальпаторно в эпигастральной области справа напряжение мышц («доскообразный» живот), резкая болезненность. Перкуторно – печекночная тупость сглажена. Пульс – 104 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 80/45 мм.рт.ст.. Других отклонений нет.

Вопросы:

1. Каков основной диагноз и осложнение?

2. Мероприятия у постели пациента.

3. Тактика фельдшера.

Эталон ответа.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, перфорация язвы, шок.

2. Ввести 2 мл кордиамина в/мышечно, 1 мл 1% раствора мезатона. Не обезболивать.

Экстренная транспортировка пациента на носилках.

Задачи по неотложной помощи в терапии.