Эталон ответа

1.Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации, гипогликемическая кома.

2.Тактика врача «скорой помощи» неправильна, поскольку клиническая картина соответствовала гипогликемической коме: необходимо было ввести внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы.

3.Окончательный диагноз – см. п. 1. 40 мл 40% раствора глюкозы, преднизолон, гидрокортизон до нормализации уровня гликемии.

ЗАДАЧА № 3

Вызов «скорой помощи». Пациент 39 лет, шофер. Жалобы: нарастающая головная боль, локализующаяся в затылочной области, головокружение, «звон» в ушах, рвота.

Анамнез: пять лет назад впервые было выявлено повышение АД, лечился дибаверином в таблетках только при болях в сердце. Настоящий приступ развивался после стрессовой ситуации. Мать страдает гипертонической болезнью; много курит.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Возбужден, стонет (от головной боли). АД справа и слева 190/140 мм рт ст. Пульс 55 в минуту, напряженный. Левая граница сердца – на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 – м межреберье. 1 тон на верхушке сердца усилен, мягкий систолический шум, акцент 2-ого тона над аортой. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пастозность голеней, пальцев рук. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, мочеиспускания безболезненны, количество мочи обычное.

Вопросы:

1.Какой предположительный диагноз?

2.Доврачебная помощь.

3.Тактика фельдшера.

Эталон ответа.

1.Гипертоническая болезнь, II клиническая стадия, осложнение – гипертонический криз 2-ого типа.

2.0,15 мг клофелина под язык. Раствор фуросемида 20 мг с 10 мл физиологического раствора в/в медленно, диазепам 2-4 мл с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.

3.После снижения АД в течение 1-ого часа – госпитализация.

ЗАДАЧА №4

Пациентка С., 47 лет. У пациентки потеря сознания. Перед этим жаловалась на чувство страха, общую слабость, кожный зуд, затрудненное дыхание.

Анамнез: симптомы появились через 10 минут после инъекции бициллина-5, который прежде переносила хорошо. Профилактическое лечение проводила по поводу ревматизма. В детстве страдала экссудативно-катаральным диатезом.

Объективно: сознание отсутствует, ортопное, бледность кожных покровов, холодный пот. АД 54/45 мм.рт.ст., пульс 110 в 1 минуту слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Окажите неотложную помощь.

3.Тактика фельдшера.