Профилактика и лечение

Во время физической нагрузки регургитирующая фракция крови существенно не изменяется, однако в целом происходит значительное увеличение ударного объема, сердечного выброса и работы желудочков. Поэтому больным с умеренной и тяжелой митральной недостаточностью показано ограничение физической активности.

Профилактика эндокардита показана при опасности бактериемии, например при экстракции или санации зубов. Если митральная недостаточность имеет ревматическую природу, в целях предупреждения обострений ревматизма больным в возрасте до 30 лет рекомендуют постоянный ежедневный прием пенициллина. У больных старше 30 лет ревматические атаки в большинстве западных стран встречаются настолько редко, что не требуют профилактики. Для предупреждения эмболии артерий большого и малого кругов кровообращения больным с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или мерцательной аритмией назначают антикоагулянты.

Если на фоне максимальной медикаментозной терапии, включающей ингибиторы ангиотензинпревращаюшего фермента, празозин, нитраты, гидралазин, антагонисты кальция, дигоксин и мочегонные средства, сохраняется митральная недостаточность 3-4-го класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (т.е. специфические симптомы появляются при физической нагрузке, меньшей, чем обычная), то показано хирургическое лечение. Однако если, по данным эхокардиографии, конечно-диастолический размер левого желудочка превышает 7 см, конечно-систолический размер больше 5 см, а фракция выброса находится на нижней границе нормы, то функция желудочка становится зависимой от снижения постнагрузки, обусловленной митральной регургитацией. В таких случаях операция приводит к значительному уменьшению фракции выброса.

Летальность при операции коронарного шунтирования у больных с тяжелой стенокардией и умеренной митральной недостаточностью составляет 1,5 %, тогда как при шунтировании в сочетании с протезированием митрального клапана она достигает 25 %. Альтернативой служит хирургическое восстановление нормальных размеров клапанного кольца. Эта операция сопровождается небольшой летальностью и обеспечивает благоприятный долгосрочный прогноз.

При критическом состоянии больного с тяжелой митральной недостаточностью (например, вследствие разрыва папиллярной мышцы или несостоятельности клапанного протеза) снижение сопротивления антероградному выбросу крови (и уменьшение объема левого желудочка) с помощью нитропруссида натрия или нитроглицерина ведет к уменьшению объема регургитирующей крови, что очень важно для подготовки больных к корригирующей операции