Предварительный диагноз: гипертонический криз, осложнённый сердечной астмой. Гипертоническая болезнь III стадии. ХСН III фк (по nyha)

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

По специальности 060101 Лечебное дело 52

ВАРИАНТ № 1

Эталоны ответов к билету№ 1

Задача № 1

1. Диагноз:БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ.

Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, затяжной выдох), анамнеза заболевания (болен 3 день, заболевание началось с насморка, кашля, затем появилась одышка, аллергоанамнеза (пищевая аллергия, ранее наблюдались ночные приступы удушья, проходящие самостоятельно), данных объективного обследования (ЧДД 24 в минуту, ЧСС 100). Бледен. На шее, лице, локтевых и подколенных впадинах: гиперемия и шелушение кожи. Дыхание жесткое, выдох затруднен, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы).

Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим отеком гортани, обструктивным бронхитом, пневмонией.

2. Этиология: инфекционные и неифекционные факторы

Классификация: атопическая, инфекционно-аллергическая, аспириновая, БА физического напряжения.

Патогенез: наследственность, генерализованное воспаление, развивающееся в стенках бронхов, под воздействием комбинации различных медиаторов, высвобождающихся, в результате как иммунных так и неиммунных реакции и являющихся основой формирования гиперактивности бронхов, проявляющейся спазмом. бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Возможные осложнения – ателектаз легких, апное.

3.Обследование, лечение в стационаре.

Обследование пикфлуометрия, спирометрия, ФЖЛ, ФВД, постановка кожных тестов, определение специфических IG E и др.

Лечение. Лечение основного заболевания.

Рецепт.

Rp.: Sol. Epinephrini 0, 1%- 1 ml

D.t.d N 6 in ampull.

S. по 0,5 в/в в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: анафилактический шок, бронхоспазм, не купирующийся

бета-адреностимуляторами,остановка сердца

Противопоказания: гипертония, выраженный атеросклероз, аневризмы, тиреотоксикоз,

беременность

Задача № 2

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ, ОСЛОЖНЁННЫЙ СЕРДЕЧНОЙ АСТМОЙ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III СТАДИИ. ХСН III ФК (ПО NYHA).

• Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании жалоб на сильную головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту, рвоту, головокружение, удушье, страх смерти;

анамнеза: гипертоническая болезнь со стабильно высокими цифрами АД, ХСН;

объективного обследования: состояние средней тяжести, положение вынужденное, акроцианоз, инспираторная одышка, ЧДД 30 в 1 минуту, в лёгких жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в задне-нижних участках лёгких, границы сердца расширены влево, тахикардия, АД выше привычного-220/120 мм рт.ст. Печень +2 см.

Голени пастозны

• Дифференциальная диагностика с: альвеолярным отеком легких, бронхиальной астмой, обострением гипертонической болезни.